Ste vedeli, da so se že stari Kitajci več kot 2000 let pred našim štetjem ukvarjali z vprašanjem preprečevanja neželene nosečnosti? Danes poznamo več metod za preprečevanje neželene nosečnosti, ki pa se razlikujejo po učinkovitosti. Pri kontracepciji sta najpomembnejši učinkovitost zaščite in sprejemljivost metode.
Ključni dejavniki pri izbiri kontracepcije
Kateri dejavniki vplivajo na odločitev o metodi kontracepcije pri dekletih? Najprimernejšo metodo kontracepcije svetujemo glede na zdravstveno stanje ženske, pogostost spolnih odnosov, motiviranost za redno rabo kontracepcije, dosedanje izkušnje z različnimi kontracepcijskimi metodami in morebitne spremljajoče bolezni. Pomembni dejavniki, ki vplivajo na izbiro primerne kontracepcijske metode za posamezno žensko, so njeno zdravje, življenjski slog in stalnost razmerja s partnerjem.
Učinkovitost in razvrstitev metod
Najzanesljivejše so t. i. dolgoročne metode kontracepcije, katerih učinkovitost ni odvisna od vsakokratne uporabe, saj se metoda enkrat opravi (npr. sterilizacija), oz. vstavi (npr. maternični vložek), potem pa deluje dalj časa. Med stalnimi metodami je to sterilizacija ženske ali moškega, ki je pri nas po zakonu dovoljena po 35. letu starosti. Ob sterilizaciji zanosi manj kot ena ženska na tisoč uporabnic v enem letu uporabe. Enako zanesljiva je povratna dolgo delujoča kontracepcija v obliki materničnega vložka ali podkožnih vsadkov.
Pri metodi bo učinkovitost zagotovljena, če jo ženska lahko dosledno uporablja. Torej, če se par odloči za dosledno rabo kondoma in pri tem ni težav, je več verjetnosti, da metoda ustreza. Ali npr. če ženska brez težav dosledno vsak dan po navodilih vzame kontracepcijsko tableto, bo učinkovitost metode zagotovljena.
Dolgoročne reverzibilne metode
Učinkovitost materničnega vložka s hormonom levonorgestrelom (pravimo mu tudi intrauterini sistem) je primerljiva s sterilizacijo, zaščita se ohranja do pet let in omogoča hitro možnost ponovne zanositve. Ko ga ginekologi vstavijo v maternico, lahko ženska nanj tako rekoč pozabi za pet let, res pa je, da je metoda bolj primerna za ženske, ki so že rodile, pri drugih je maternica večinoma za vložek premajhna. Poleg izjemne zaščite in možnosti hitre zanositve po odstranitvi intrauterini sistem odlikuje lokalno delovanje v maternici, zato ne povzroča stranskih učinkov na telo. Zaradi lokalnega delovanja je metoda primerna za vse tiste ženske, ki sicer ne bi mogle uporabljati hormonske kontracepcije (npr. kontracepcijskih tabletk).
Podkožni vsadki, ki nudijo zaščito za tri leta, pri nas niso na voljo. Podkožni vsadek je prava izbira za ženske, ki se želijo izogniti dnevni rutini in ki ne želijo zanositi. Vsadek do tri leta sprošča majhno količino hormonov v kri. Dobro usposobljen zdravnik ga lahko kadar koli odstrani z manjšim posegom pod lokalno anestezijo. Ko vsadek odstrani, kontracepcijski učinek hitro poneha. Vsadek torej zagotavlja hitro povrnitev pretekle ravni plodnosti.
Stalne metode in sterilizacija
Sterilizacija je zelo zanesljiva metoda; ob sterilizaciji zanosi manj kot ena ženska na tisoč uporabnic v enem letu uporabe. Edina povsem zanesljiva metoda za preprečevanje nosečnosti je vzdržnost. Da pa bi lahko v spolnosti uživali, so ljudje razvili številne kontracepcijske metode, od katerih ima vsaka prednosti in slabosti.
Hormonske metode
Hormonska kontracepcijska sredstva (tabletke, injekcije, obliži) preprečijo ovulacijo in spremenijo lastnosti sluzi materničnega vratu, tako da postane neugodna za semensko tekočino. Pri kontracepcijski tabletki delujejo kontracepcijski hormoni. Tabletka prepreči ovulacijo, torej mesečno sproščanje jajčec iz jajčnikov. Spremeni sluz v materničnem vratu, da postane gosta in lepljiva, zato semenčice težko pridejo v maternico.
Na voljo je več vrst tabletk: tabletke z dvema hormonoma, minitabletke z enim hormonom in druge oblike. Metoda je več kot 99-odstotno zanesljiva. Tabletke je treba jemati vsak dan, 21 dni v ciklusu. Glavni prednosti tabletk sta velika učinkovitost in preprosta raba (ena tabletka na dan). Ravno tako omogočajo prilagodljivo jemanje, kadarkoli jih lahko začnemo ali nehamo jemati.
Progestagenske mini pilule (Cerazette) ne vsebujejo estrogenov, zato jih lahko predpisujejo tistim skupinam žensk, ki oralne hormonske kontracepcije sicer ne smejo jemati. Pri vseh ostalih tabletkah lahko pozabimo vzeti samo eno tabletko mesečno, sicer je učinkovitost kontracepcije izničena.
Vaginalni obroček in obliž
Vaginalni obroček predstavlja zaščito z najmanjšo koncentracijo estrogena. Obroček v nožnico vstavimo prvi dan menstruacije, potem pa se 21 dni izločata oba hormona. Po treh tednih obroček za teden dni odstranimo, 8. dan pa ponovno vstavimo nov obroček. Zaradi absorpcije preko nožnice se izognemo prvemu prehodu hormonov preko jeter. Obroček tako v intervalu 21 dni povzroči stabilno raven obeh hormonov v krvi in ravno s tem pripomore k najmanj pogostim stranskim učinkom.
Kontracepcijski obliž se prilepi na suh, očiščen in ne preveč poraščen predel kože. V terminskem obdobju treh tednov se ga zamenja vsak teden, sledi sedemdnevni premor. Namestitev obliža takoj po končani menstruaciji rezultira s takojšnjo zaščito pred nezaželeno nosečnostjo.
Mehanske in barierne metode
Mehanske metode (kondomi, diafragme, maternični vložki) preprečujejo, da bi semenska tekočina prišla v stik z jajčecem, torej oploditev. Kondom je zelo tanka gumijasta cevka iz lateksa, ki prekrije penis, ko je v erekciji pred spolnim odnosom. Ob pravilni uporabi je kondom 96-odstotno zanesljiv. Kondom varuje tudi pred spolno prenosljivimi boleznimi (HIV, klamidija, gonoreja...), zato ga posebno priporočamo osebam, ki menjavajo spolne partnerje in mladim na začetku spolnega življenja.
Tudi ženski kondom je tanko prekrivalo iz lateksa, ki ga vstavimo v nožnico, tako da prekrije njene stene in preprečuje, da bi semenska tekočina prišla v stik z nožnico. Spermicidi so kemične snovi, ki uničijo semensko tekočino. Navadno jih uporabljamo za dodatno zaščito v kombinaciji s katero drugo kontracepcijsko metodo, npr. s kondomom.
Naravne metode in varni dnevi
Nekateri kot vrsto zaščite prakticirajo tudi opazovanje menstruacijskega ciklusa. Uporaba metode varnih dni, z različnimi načini opazovanja menstruacijskega ciklusa in posledičnega določanja plodnih in neplodnih dni, je v teoriji zanesljiva metoda. Med pari, ki se dosledno držijo pravil in nimajo spolnih odnosov v času plodnih dni, od stotih žensk v enem letu zanosijo tri. Vendar pa so naravne metode občutljive na napake in niso primerne za vse ženske.
Nujna kontracepcija
V primeru nezanesljive kontracepcije ali nezaščitenega spolnega odnosa nam preostane še uporaba t. i. »nujne kontracepcije«. Nujna kontracepcija je izhod v sili in zato je zelo pomembno, da je dostopna brez ovir. Pripravki, ki so pri nas na voljo, so varni, resnih kontraindikacij nimajo, in se lahko varno uporabljajo. Jutranjo tabletko uporabimo čim prej po nezaščitenem spolnem odnosu, najbolje v 12h, najkasneje pa 72h po nezaščitenem spolnem odnosu (pri levonorgestrelu). Za kontracepcijsko učinkovitost je zelo pomembno redno jemanje kontracepcijskih tablet. Pri pozabljeni kontracepcijski tableti se tveganje za zanositev poveča.
Učinki, tveganja in miti
Včasih, v manj kot desetih odstotkih, se lahko ob jemanju hormonske kontracepcije pojavijo blagi stranski učinki, kot je npr. glavobol ali vmesni izcedki. Možni so tudi redki stranski učinki, kot so slabosti, napete, občutljive dojke, glavobol, motnje razpoloženja in spolnega nagona, pojav aken in zmernega povečanja teže. Znana je povezanost visokih odmerkov estrogena in posledičnih srčno-žilnih zapletov. Zaradi tega moramo strokovnjaki posvetiti pozornost preprečitvi globoke venske tromboze ter predpisati zares individualno prilagojeno vrsto estrogena ter progestagena ter kar najmanjši možni odmerek glede na potrebe posameznice.
Neutemeljeni predsodki so pogosti: »Hormoni so škodljivi zdravju in nevarni. Ob tabletkah se bom strašno zredila. Maternični vložek je tujek v telesu in lahko samo škodi.« Če nečesa ne poskusiš, o tem ne moreš soditi. Uporaba kontracepcije, kadar nosečnost ni zaželena, prinaša mnogo več neposredne in posredne koristi kot tveganj.
Statistike uporabe in trendi
Med spolno dejavnimi mladostnicami je najpopularnejši kondom, ki ga po naših podatkih uporablja 54 odstotkov spolno dejavnih srednješolcev, sledi hormonska kontracepcija s 27 odstotki. Po besedah strokovnjakinje kontracepcijska tabletka predstavlja najvišji odstotek uporabe vseh metod zanesljive zaščite. V Sloveniji je na voljo več kot 20 različnih vrst hormonskih kontraceptivov in na ta način se uvrščamo med države z izvrstno izbiro možnosti za posameznico najbolj primerne vrste kontracepcije. Po ugotovitvah NIJZ se v zadnjih desetletjih uporaba zanesljive kontracepcije v Sloveniji pomembno povečala, kar se odraža tudi v upadu števila nezaželenih nosečnosti in s tem dovoljenih splavov.
Priporočila strokovnjakov
Prvi posvet o kontracepciji je priporočljiv že ob začetku spolne aktivnosti ali kadar razmišljate o zanesljivi zaščiti pred neželeno nosečnostjo. Pogovor z zdravnikom omogoča individualno svetovanje, kjer se upoštevajo vaše zdravstvene potrebe, življenjski slog in morebitni pomisleki glede različnih metod. Nasvete glede izbire najprimernejše oblike kontracepcije lahko pari poiščejo pri ginekologu. Dobro je, da se o kontracepcijski metodi podrobno pogovorite z ginekologom in izberete takšno, ki vam bo najbolj ustrezala in bo premagala vaša dvome.
Praktični nasveti za varno in učinkovito rabo
- Pravilna uporaba kontracepcije je ključna za njeno učinkovitost in zmanjšanje tveganja za neželene posledice.
- Hormonske metode zahtevajo doslednost, kot je vsakodnevno jemanje tablet ob istem času.
- Pregradne metode, kot so kondomi, zahtevajo pravilno namestitev pred vsakim spolnim odnosom.
- Pri nezanesljivi rabi razmislite o dolgoročni metodi, kot je maternični vložek ali vsadek.
- V primeru nezaščitenega spolnega odnosa uporabite nujno kontracepcijo čim prej.
- Za zaščito pred spolno prenosljivimi okužbami uporabljajte kondom tudi, če uporabljate hormonsko kontracepcijo.
Patient Education Video: Intrauterine Device (IUD)
Napovedi in novosti
Kontracepcijske metode se iz leta v leto razvijajo. V zadnjih letih je na voljo manjši maternični vložek s hormonom, ki je primeren tudi za ženske z manjšo maternico, npr. za ženske, ki še niso rodile. Farmacevtska podjetja razvijajo manjše maternične vložke, ki jih bodo lahko uporabljale tudi ženske, ki še niso rodile, ali ženske v perimenopavzi z zmanjšano maternico. Zelo kmalu bomo v Slovenijo dobili tudi nožnični prstan, ki si ga bodo ženske vstavile v nožnico za tri tedne, v pripravi pa so tudi progestagenski nožnični prstani, ki jih bodo lahko uporabljale doječe matere in druge skupine žensk, ki jim ginekologi ne smejo predpisovati oralnih kontraceptivov.
Kaj naj naredi ženska, če ji metoda ne ustreza?
Če ugotovite, da vam določena oblika kontracepcije ne ustreza, jo lahko spremenite. A pri tem pozorno spremljajte svoje telo. Dokler se na določeno vrsto kontracepcije povsem ne navadite, bodite manj zaupljivi. Če vam denimo izostane mesečna krvavitev, kljub temu, da uporabljate kontracepcijske tabletke, opravite test nosečnosti. To je namreč edini način za izključitev nosečnosti.
Vloga partnerja in družbe
Skrb za kontracepcijo je odgovornost obeh partnerjev, zato na NIJZ svetujejo odkrit pogovor med partnerjema o kontracepciji in skrbi za zanesljivo zaščito, kar je temelj sproščene in osrečujoče spolnosti. Mladostniki pogosto iščejo informacije o varnih začetkih spolnosti, zato je pomembno, da že na prvem posvetu prejmejo zanesljive in strokovne informacije. Kljub dostopnosti kontracepcije strokovnjaki ocenjujejo, da je približno tretjina ali celo polovica vseh nosečnosti še vedno nenačrtovanih. Velik del teh nosečnosti predstavlja posledico zatajitve kontracepcije.
| Metoda | Učinkovitost (teoretično) | Glavne prednosti |
|---|---|---|
| Sterilizacija | ~99,9 % | Trajna, zelo zanesljiva |
| Intrauterini sistem (hormonski IUD) | ~99 % | Dolgo delovanje, lokalno delovanje, možnosti hitre zanositve po odstranitvi |
| Podkožni vsadek | ~99 % | Dolgo delovanje, ni dnevnega režima |
| Oralna kontracepcija (pravilna raba) | >99 % | Preprosta raba, dodatne koristi za zdravje |
| Kondom (pravilna raba) | ~96 % | Varuje pred STI, enostaven dostop |
| Naravne metode | ~97 % (pri popolni doslednosti pri nekaterih metodah) | Brez hormonov, sprejemljive za nekatere pare |
Za optimizacijo kontracepcije je zato ključen posvet z ginekologom: Prvi posvet o kontracepciji je priporočljiv že ob začetku spolne aktivnosti ali kadar razmišljate o zanesljivi zaščiti pred neželeno nosečnostjo. Pogovor z zdravnikom omogoča individualno svetovanje, kjer se upoštevajo vaše zdravstvene potrebe, življenjski slog in morebitni pomisleki glede različnih metod.