Količina plodovnice po tednih nosečnosti — tabela, vrednosti, merjenje in klinični pomen

Plodovnica je bistra, vodena tekočina, ki obdaja plod v maternici. Plodovnica popolnoma obdaja plod že v četrtem tednu nosečnosti. Plod ščiti kot neke vrste blazina pred udarci in temperaturnimi nihanji, omogoča pa mu tudi lažje gibanje. Pomembno vlogo ima tudi pri porodu.

Kaj je plodovnica in kako se spreminja njena sestava

Sprva jo sestavlja predvsem voda. Po prvih 10 tednih pa vsebuje še sladkorje, ogljikove hidrate, beljakovine, kalij, natrij, elemente v sledovih, lipide, fosfolipide in sečnino. Plodovnica se v celoti zamenja vsake tri ure. Od petega meseca nosečnosti dalje nerojeni otrok popije približno 400 mililitrov plodovnice dnevno.

Kdaj in kako nastaja plodovnica

Velja splošna ocena, da se nekje po treh do štirih dneh po oploditvi v amnionski votlini začne aktivna sekrecija celic amnionskega epitela, tako da se prva količina plodovnice pojavi v drugem mesecu nosečnosti. V začetku se izloča samo amnionska tekočina, po četrtem mesecu nosečnosti, ko pričnejo delovati fetalne ledvice, pa se zaradi uriniranja ploda (urin je popolnoma sterilen!) volumen plodovnice nenehno spreminja.

Količina plodovnice po tednih - ključne vrednosti

Od desetega tedna nosečnosti zarodek plava v približno 30 ml plodovnice. Ta količina se v 20. tednu poveča na 400 ml in do 36. tedna še na 1000 do 2000 mililitrov. V 37. - 38. tednu nosečnosti znaša maksimalna količina plodovnice 1,5 l. Vsako stanje preko dveh litrov se smatra kot polihidramnion. Po devetem mesecu nosečnosti se volumen plodovne vode zmanjšuje. V dokazani prenošeni nosečnosti (po 41. tednu) se lahko volumen zniža pod 700 ml.

Meritve z ultrazvokom: AFI in najgloblji žep

Indeks plodovnice (AFI) je seštevek najglobljih žepov v štirih kvadrantih maternice. Normalna vrednost je 8-18 centimetrov. Z ultrazvokom se redno spremlja rast ploda in ocenjuje količina plodovnice. Plodovnico ocenjujemo tudi z meritvijo najglobljega navpičnega žepa: o oligohidramniju govorimo, če je v navpičnem žepu plodovnice manj kot 2 cm; o polihidramnionu pa, če je žep večji od 12 cm. Če je najgloblji žep dolg od 3-8 cm, govorimo o normalni količini plodovnice.

Tipične vrednosti plodovnice v različnih obdobjih (povzetek)

Kako se spreminja količina plodovnice in zakaj

Količina plodovnice se nenehno spreminja. V prvih štirih mesecih nosečnosti, ko ledvičke še ne sodelujejo pri ustvarjanju plodovnice, je volumen plodovnice skromen in znaša okoli 10 ml. Po četrtem mesecu, ko se prične keratinizacija kože, se v plodovnici nahajajo lanugo dlačice. V primeru, da prihaja do oligoamniona ali polihidramniona (premajhna oz. prevelika količina plodovnice), posumimo na neke anomalije ploda.

Vzroki za pomanjkanje ali presežek plodovnice

Vzroki polihidramnija:

• Sladkorna bolezen matere (gestacijski diabetes), zlasti če je slabo nadzorovan.
• Fetalne anomalije, zlasti tiste, ki zmanjšajo sposobnost požiranja tekočine.
• Večplodna nosečnost.
• Okužbe in idiopatski vzroki (včasih ni jasnega vzroka).

Vzroki oligohidramnija:

• Okvare ledvic ploda ali obstrukcije urinarnega trakta.
• Prezgodnje popuščanje posteljice ali težave z izločevalnim sistemom.
• Dolgotrajno zmanjšanje pretoka krvi skozi posteljico.

Kaj pomenijo ugotovitve ultrazvoka v praksi?

Običajno preveč ali premalo plodovnice ne povzroča simptomov pri nosečnicah. Včasih problem slučajno odkrijejo med ultrazvokom. V tem primeru se lahko z ultrazvokom ugotovi, koliko plodovnice je prisotne. Če zdravniki odkrijejo preveč ali premalo plodovnice, preverijo, če obstaja možen vzrok. Lahko se opravijo krvne preiskave, da bi preverili, ali so prisotne okužbe ali sladkorna bolezen. Ultrazvok in drugi testi (morda amniocenteza) se lahko opravijo za preverjanje prirojenih okvar in genetskih nepravilnosti pri plodu.

Kadar je AFI ali najgloblji žep povišan ali znižan - kaj sledi?

Če zdravniki odkrijejo preveč plodovnice, preverijo najpogostejše razloge: nosečniško sladkorno bolezen ali fetalne anomalije. Ko je preveč plodovnice, zdravniki redko odstranijo odvečno tekočino. Ko je preveč plodovnice, zdravniki načrtujejo poroditi otroka na 39. tednu. Ko je premalo plodovnice, večina strokovnjakov priporoča porod med 36. in 37. tednom, odvisno od tega, v kakšni kondiciji je plod.

Potencialne zaplete polihidramnija in oligohidramnija

Polihidramnion (odvečna plodovnica) v hujših primerih lahko povzroči zaplete, vključno z:

• prezgodnjim porodom in prezgodnjimi razpokami ovojev;
• abruptio placente (odstop posteljice);
• prolapsom popkovine (ko popkovina zdrsne v porodni kanal po odtekanju vode);
• krvavitvijo po porodu zaradi preraztegnjene maternice;
• fetalnimi zapleti, nepravilno lego ploda ali povečanim tveganjem za anomalije.

Oligohidramnion lahko kaže na pomembne fetalne nepravilnosti (npr. težave z ledvicami) in lahko vodi v pridobivanje odločitev o preuranjenem dokončanju nosečnosti, če je stanje za plod nevarno.

Kdaj in kako zdravniki ukrepajo

V mnogih primerih polihidramnija ni potrebno nobeno zdravljenje, stanje se le spremlja. Če se ugotovi, da je vzrok za odvečno amnijsko tekočino na primer nenadzorovana sladkorna bolezen, se zdravljenje prilagodi. V nekaterih primerih je potrebna amnioredukcija, to je poseg, s katerim odstranimo določeno količino plodovnice.

Pri odkritju spremenjene količine plodovnice zdravniki pogosto postopajo tako:

1. ponovna ultrazvočna kontrola in morfologija ploda;
2. ocena AFI in najglobljega žepa; spremljanje s CTG (kardiotokografija);
3. krvne preiskave za okužbe in testiranje sladkorne bolezni (test tolerančnosti na glukozo);
4. dodatne ultrazvočne preiskave pretokov (Doppler) in ocena zrelosti posteljice;
5. če je potrebno, amnioredukcija ali načrtovanje zgodnejšega poroda.

Vprašanja in praktični primeri iz prakse

Normalna količina plodovnice v obliki AFI (merjenje v 4 kvadrantih maternice) je med 8 in 20 cm, torej je AFI = 15 cm povsem normalna količina, ki ne potrebuje dodatnih komentarjev. Pri meritvah 4 x 9 cm = 36 cm (AFI) gre za zmeren hidramnij, če pa merimo po merilu najgloblji žep (DP), bi bil žep 9 cm ocenjen kot blag hidramnij (DP 8-12 cm). Klasifikacije se v praksi včasih razlikujejo glede na uporabljeno metodo (AFI proti DP) in strokovna tolmačenja.

Pri mnogih ženskah po rojstvu otroka ne odkrijejo nobene patologije, čeprav je bila med nosečnostjo količina plodovnice povišana. V primeru zmernega ali hudega hidramnija je smiselno dodatno preveriti najpogostejše vzroke, zlasti neodkrit gestacijski diabetes in fetalne anomalije.

Nasveti za nosečnice

• Redni ultrazvočni pregledi in spremljanje AFI ali najgloblje meritve žepa so ključni za oceno.
• Če vam ginekolog svetuje kontrolo v porodnišnici, je priporočljivo slediti navodilom, še posebej ob sumu na polihidramnion.
• Če sumite na povišan sladkor, je smiselno opraviti test tolerančnosti na glukozo (OGTT) ali merjenje glukoze glede na navodila zdravnika.
• Ob odtekanju plodovnice je nujen takojšen pregled v porodnišnici, saj lahko obstaja tveganje prolapsa popkovine; do pregleda pa je priporočljivo počivati in se premikati čim manj.
• Če imate rastoč trebušček, težave z dihanjem ali zmanjšano število gibov ploda, se nemudoma obrnite na svojega ginekologa ali v porodnišnico.

Pregledi in časovni okvirji

V prvem trimesečju: ultrazvočna potrditev nosečnosti do 11. tedna in pregled nuhalne svetline med 11. in 14. tednom nosečnosti. V drugem trimesečju: morfološki UZ pregled v 20. tednu, testi za nosečniško sladkorno bolezen med 20. in 24. tednom. V tretjem trimesečju: kontrole rasti in količine plodovnice; do 36. tedna so pregledi na 4 tedne, nato pogostejši, odvisno od tveganja nosečnosti.

Fetalni biofizikalni profil

Pri fetalnem biofizikalnem profilu ocenjujemo količino plodovnice tako, da merimo navpično najgloblji tekočinski žep kjerkoli v maternici. Pri oceni stanja ploda upoštevamo dihalne gibe, tonus, gibe, nevtrobiološko komponento in količino plodovnice - vse to skupaj da rezultat, ki pomaga odločiti o nadaljnjem postopku.

Pomembne praktične definicije

• AFI (amnijski fluidni indeks) = vsota najglobljh žepov v štirih kvadrantih.
• DP (deepest pocket / najgloblji žep) = navpični najgloblji tekočinski žep kjerkoli v maternici.
• Oligohidramnion = premalo plodovnice (najgloblji žep < 2 cm, AFI nizek).
• Polihidramnion = preveč plodovnice (najgloblji žep > 12 cm ali AFI zelo povišan).

Zakaj je merjenje količine plodovnice ključno

Količina plodovnice odraža fetalno in materino stanje: vsak čas gestacijske dobe ima svoj doprinos pri nastajanju in količini plodovne vode. Spremljanje količine plodovnice pomaga zaznati morebitne težave, sprožiti dodatne preiskave in po potrebi prilagoditi potek nosečnosti oziroma načrt poroda.

tags: #kolicina #plodovnice #po #tednih