Vzroki in ukrepi ob krvavitvi pri dojenčku

Krvavitev pri dojenčku ali med nosečnostjo je dogodek, ki vzbuja veliko strahu, a je pomembno poznati vzroke, znake in pravilne ukrepe. Včasih je krvavitev neboleča in ne pomeni nujno resne nevarnosti, drugič pa gre za stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. V nadaljevanju zberemo ključne informacije o vzrokih, prepoznavi in prva pomoč ob krvavitvah ter napotke, kdaj nemudoma poiskati zdravniško obravnavo.

Kako razumeti krvavitev: barva in jakost

Izgled krvavitve (barva, količina) lahko kaže na to, kako resen je problem. Temno rdeča ali rjava kri pomeni staro krvavitev. Običajno je zelo šibka (opazimo jo kot krvave madeže). Takšna krvavitev je precej pogosta in ni ogrožujoča. Roza krvava sluz lahko izvira iz materničnega vratu kot posledica njegovega odpiranja ali abrazije. Svetlo rdeča kri pomeni svežo krvavitev in od jakosti take krvavitve je odvisno, kakšen vpliv ima na nosečnost.

Kdaj krvavitev ni nujno znak hujših težav

V prvem trimesečju nosečnosti so vaginalne krvavitve dokaj pogoste in ni nujno, da so znak za težave. Dosti bolj nevarne so krvavitve v drugem ali tretjem trimesečju. Takrat je treba ukrepati in obiskati zdravnika. Rahla krvavitev med nosečnostjo običajno ni razlog za skrb. Če so vam že povedali, da je vaša krvavitev normalna in če se zdi, da postaja močnejša, obstaja velika verjetnost, da ni normalna.

Vzroki krvavitev glede na čas nosečnosti

Prva polovica nosečnosti (zgodnja nosečnost)

• Spontani splav: Krvavitev je lahko znamenje splava, ni pa nujno. Raziskave navajajo, da okrog 20-30% žensk krvavi v zgodnji nosečnosti. Pri približno polovici, krvavitve niso povezane s splavom. Okrog 15-20% krvavitev pa se na žalost konča s splavom, večinoma v prvih 12 tednih nosečnosti. Znaki splava so: vaginalna krvavitev, krčevita bolečina v spodnjem delu trebuha, ki je hujša kot pri menstrualnih krčih, med krvjo pomešani koščki tkiva.
• Izvenmaternična nosečnost (ZMN): Zunajmaternična nosečnost je resno stanje, pri katerem se oplojeno jajčece ugnezdi in razvija zunaj maternice, ponavadi v jajcevodu. ZMN je manj pogosta kot splav, zgodi se približno enkrat na 60 nosečnosti. Znaki zunajmaternične nosečnosti so: hude bolečine v spodnjem delu trebuha in abdominalnem področju, nizke ravni HCG, vaginalne krvavitve. V rizično skupino spadajo ženske z okužbami jajcevodov, preteklo ZMN ali operacijami v področju medenice. Zdravljenje običajno poteka laparoskopsko, pri nekaterih oblikah se uporablja metotreksat.
• Molarna nosečnost: Molarna nosečnost sodi med redke zaplete - en primer na dva tisoč. Celice posteljice uidejo nadzoru in preprečijo normalen razvoj ploda; maternico preraste nenormalno tkivo, ki proizvaja velike količine HCG. Znaki so rjavkast izcedek, huda jutranja slabost, nenormalno povečana maternica in odsotnost srčnega utripa ploda. Diagnoza se potrdi z ultrazvočno preiskavo; zdravljenje vključuje kiretažo maternice.
• Ugnezditvena krvavitev: Do nje pride, ko se oplojeno jajčece vgnezdi v maternično sluznico. Takšna krvavitev opazite 10 do 14 dni po spočetju in lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. Ni vzroka za preplah.
• Drugi vzroki: vnetja medeničnega dna ali urinarnega trakta, polipi na materničnem vratu, poškodbe maternice, krvavitev po spolnem odnosu (maternični vrat je zelo nežen in občutljiv).

Druga polovica nosečnosti (pozna nosečnost)

• Predležeča posteljica (placenta praevia): Če leži posteljica nizko v maternici, lahko delno ali povsem prekrije notranje maternično ustje. Gre za resno stanje, ki zahteva takojšnje ukrepanje. Krvavitev je običajno neboleča, vendar izredno huda. Ponavadi se priporoča ležanje v porodnišnici, tako da lahko ob krvavitvah takoj prične z zdravljenjem. Predležeča posteljica je pogostejša pri mnogorodnicah, po carskem rezu ali večplodni nosečnosti.
• Odstop posteljice (abruptio placentae): V tem primeru se posteljica loči oziroma odtrga od maternične stene. Prizadene okrog 1% nosečnic in se ponavadi zgodi v tretjem trimesečju. Znaki so krvavitve in bolečine v trebuhu. Rizični dejavniki so starost nad 35 let, mnogorodnost, prejšnji odstop posteljice, srpastocelična anemija, visok krvni pritisk, travme ali uporaba kokaina.
• Prezgojdi porod: Ko se maternični vrat začne mehčati, krajšati in širiti, se iz njegovega kanala sprosti krvavo obarvan sluznični čep. To je znak bližajočega se poroda in se lahko zgodi tudi do šest tednov pred porodom. Če opazite čep, se posvetujte z zdravnikom.
• Priraslek posteljice (placenta accreta): Posteljica vdre v maternično steno in je neločljiva. Stanje lahko povzroči hudo izgubo krvi med porodom in v skrajnih primerih ogrozi življenje. Rutinski ultrazvok lahko odkrije številne primere med nosečnostjo, včasih pa se odkrije šele po rojstvu otroka.
• Ruptura maternice: Značilno za nosečnice s preteklimi operacijami (npr. carskim rezom). Brazgotina se lahko raztrga in povzroči obilno krvavitev ter zahteva takojšnji carski rez.
• Predležeče žile: Redko stanje, kjer plodove žile v popkovnici ali posteljici prečkajo porodni kanal; pri porodu se žile lahko pretrgajo in povzročijo krvavitev, ki ogroža plod.

Znaki šoka pri veliki izgubi krvi

Pri veliki izgubi krvi nastopijo simptomi in znaki šoka. Otrok (ali nosečnica pri notranji krvavitvi) je lahko bled, koža hladna in znojna, dihanje hitro, pulz plitk ali zelo hiter, lahko se pojavi meglenje pred očmi, šumenje v ušesih in občutek omedlevice. Pri odraslih se lahko razvijejo tudi hitro bitje srca, zmedenost in težko dihanje. Te znake je treba obravnavati kot nujno stanje.

Prva pomoč ob zunanji krvavitvi

• Če je otrok udeležen v poškodbi in je prišlo do hude zunanje krvavitve, varno pristopimo k otroku, poskusimo zaustaviti krvavitev, nato pokličemo na pomoč.
• Krvavitev poskušamo zaustaviti tako, da na rano pritisnemo s sterilno kompreso (če jo imamo) ali drugo čisto tkanino. To je lahko brisača, kuhinjska krpa ali karkoli podobnega.
• Ob hujši krvavitvi naredimo kompresijsko obvezo - nad sterilno kompreso damo zvit povoj in močno povijemo. Če se obveza hitro prepoji, poskušamo krvavitev ustaviti s pritiskom na arterijo višje od mesta poškodbe. S prsti (blazinicami prstov) pritiskamo toliko časa, da vidimo, da se je krvavitev ustavila. Zapomnimo si čas, ko smo začeli pritiskati na žilo.
• V primeru najhujših poškodb, kot je amputacija uda ali huda zmečkanina, naredimo prevezo uda in si zapomnimo točen čas preveze uda.

Kdaj nemudoma poiskati zdravniško pomoč

• Če krvavitev spremljajo močne bolečine v spodnjem delu trebuha, omotica, bruhanje ali hujšanje stanja.
• Ob obilni sveži krvavitvi (svetlo rdeča kri), ki hitro narašča ali povzroča znake šoka.
• Če sumite na izvenmaternično nosečnost (huda enostranska trebušna bolečina, omotica, zavestne motnje).
• Pri krvavitvah v drugi polovici nosečnosti, ki so lahko znak prezgodnje ločitve posteljice ali placenta praevia.
• Če se krvavitev pojavi pri novorojenčku ali dojenčku kot posledica poškodbe ali spontanega krvavitvenega stanja.

Diagnoza in zdravljenje

V primeru krvavitve je ključno ugotoviti vzrok z anamnezo, kliničnim pregledom in ultrazvočno preiskavo. Zdravljenje je odvisno od vzroka: pri splavu je lahko potrebna le opazovanje, mirovanje ali včasih kiretaža; pri izvenmaternični nosečnosti kirurški poseg ali metotreksat; pri molarni nosečnosti kiretaža in dolgoročno spremljanje HCG; pri placenta praevia ali abruptio placentae pa so pogosto potrebni hospitalizacija in kirurški posegi, včasih tudi predčasen porod.

Preprečevanje in skrb med nosečnostjo

Čeprav nobene oblike krvavitve med nosečnostjo ni mogoče popolnoma preprečiti, lahko redno spremljanje pri ginekologu, ultrazvočni pregledi in ustrezna oskrba zmanjšajo tveganje hujših zapletov. Skrb za zdrav življenjski slog - zdrava prehrana, izogibanje alkoholu in kajenju ter previdnost pri dejavnostih, ki bi lahko povzročile poškodbe - pripomorejo k varnejši nosečnosti.

Ko je potrebna dodatna pomoč

Če krvavitev spremljajo znaki ogrožení, kot so hitra izguba krvi ali šok, je nujno posredovanje medicinske ekipe. Uspešno zdravljenje velikih krvavitev lahko vključuje masažo maternice, zdravila za krčenje maternice (npr. oksitocin), balonsko tamponado, transfuzijo krvi ali kirurške posege.

Pomembno za partnerje in svojce

Svojci lahko pomembno prispevajo s prepoznavanjem simptomov, budnim spremljanjem po porodu in takojšnjim opozorilom medicinskemu osebju ob nenavadnih znakih krvavitve.

Kako ukrepati v vsakodnevnih primerih krvavitev

• Zaščitite spodnje perilo z dnevnimi vložki, da spremljate količino in intenzivnost krvavitev.
• Nikoli ne uporabljajte tamponov ali ne vstavljajte ničesar v nožnico; ne uporabljajte vaginalne prhe in se izogibajte spolnim odnosom, dokler zdravnik ne oceni vzroka.
• Redno opravite krvne preiskave, če ima zdravnik tako indikacijo, ter sledite navodilom specifičnih terapij (npr. terapija s progesteronom pri grozečem splavu ali preventiva pri tveganem prezgodnjem porodu).

Čeprav je krvavitev v nosečnosti pogost pojav in se lahko zgodi brez resnih posledic, je vedno smiselno poiskati strokovno mnenje. V primerih hudih bolečin, obilne krvavitve ali znakov šoka je nujen takojšen pregled in obravnava pri ginekologu-porodničarju ali na urgenci.

Članek je zbran iz strokovnih virov in izkušenj ginekologov ter porodniških priporočil za pravilno prepoznavanje in ukrepanje ob krvavitvah v nosečnosti.

tags: #krvavitev #pri #dojencku