Sem 16. tednov noseča in že pred nosečnostjo so mi po vnetju ledvic odkrili, da imam v eni ledvici pesek. Po ponovni kontroli pred enim tednom so odkrili, da imam sedaj pesek že v obeh ledvicah in da je ena od njiju celo povešena in postavljena v napačen položaj, tako da je tudi pretok tekočine skoznjo slabši. Vem, da je sedaj potrebno še več piti, pa vseeno me zanima, kakšne so izkušnje tistih, ki ste tudi med nosečnostjo poleg otroka “nosile” še nekaj peska.
Ledvični kamni so drobne kristalne tvorbe različnih velikosti, ki nastanejo v sečilih. Če so zelo majhni, jim pravimo ledvični pesek - ta običajno ne povzročajo težav. Ko pa se pesek povečuje in preraste v kamne, se pojavijo neprijetni simptomi.
Zakaj nastane ledvični pesek in kamni
Osnova za razvoj ledvičnih kamnov je prevelika količina različnih soli v urinu oziroma pomanjkanje snovi, ki zavirajo tvorbo kamnov. V takih okoliščinah se lahko soli začnejo izločati v obliki drobnih kristalčkov in tako nastanejo zametki kamnov. Ledvični kamni običajno začnejo nastajati zaradi spleta več dejavnikov: oviran prehod sečil, okužba, dolgotrajno pomanjkanje tekočine, in nekatere presnovne bolezni.
Dejavniki tveganja
- Dehidracija in premalo vnosa tekočine
- Prehrana z visoko vsebnostjo soli in živalskih beljakovin
- Prehrana bogata z oksalati (špinača, oreščki, čokolada itd.)
- Anatomske nepravilnosti sečil
- Presnovne bolezni, zdravila in genetska nagnjenost
Ledvični pesek in kamni v nosečnosti
Številne fiziološke spremembe med nosečnostjo lahko v nekaterih primerih vzpodbudijo formiranje novih ledvični kamnov, druge pa tveganje celo nekoliko znižajo. Zaradi hormonskih sprememb in pritiska povečane maternice na sečevoda lahko pride do razširitve votlega sistema ledvic in sečevoda, kar lahko vpliva na pretok urina. Čeprav imajo ledvice pomembne rezerve in lahko zdrave ledvice normalno funkcionirajo tudi med nosečnostjo, lahko obstoječi ledvični kamni ali pesek povzročijo dodatne težave.
Rezultati raziskav kažejo, da ledvični kamni nosečnic dejansko ne prizadenejo nič pogosteje kot ostale ženske; ledvični kamni se pojavijo približno 1:1500 nosečnosti. Nedavna raziskava je pokazala, da so se v nosečnosti ledvični kamni v glavnem pojavili v drugem (39 %) in tretjem tromesečju (46 %). Spodbudno je, da so kar pri 81 % nosečnic ledvični kamni spontano izginili.
Simptomi ledvičnega peska in ledvičnih kamnov
Običajno se pojavijo nenadoma, ko se kamni premikajo v sečilih. Ko kamen obmiruje ali se izloči, težave minejo.
- Huda, krčevita bolečina v ledvenem predelu, ki lahko izžareva v trebuh, medenico ali dimlje (ledvična kolika)
- Slabost in bruhanje
- Bolečine in pogosto uriniranje
- Kri v urinu (hematurija)
- Povišana telesna temperatura in mrzlica ob sočasni okužbi
- Napihnjen trebuh in nelagodje
Če se pojavi povišana telesna temperatura, hkrati pa občutite bolečino med trebuhom in spodnjim delom hrbta, takoj poiščite zdravniško pomoč.
Diagnostika v nosečnosti
Diagnoza in zdravljenje med nosečnostjo predstavljata določeno težavo. Konvencionalna diagnoza z rentgenom je v nosečnosti plodu nevarna, kirurško zdravljenje pa je močno omejeno. Strategija izključitve sevanja pri diagnozi ledvičnih kamnov vključuje ultrazvočni pregled ali MRI, vendar ti dva pregleda nista tako natančna kot CT. Ultrazvok je najpogostejša in najbolj dostopna metoda za potrditev suma; ultrazvok dobro prikaže ledvice, sečevode in sečni mehur ter lahko zazna prisotnost kamnov, njihovo velikost in morebitno zavoro odtoka urina.
Zdravljenje med nosečnostjo
Zdravljenje ledvičnih kamnov v nosečnosti je odvisno od več dejavnikov (nenadzorovane bolečine, okužbe ali oslabljenega delovanja ledvic). Zdravljenje je potrebno presoditi in prirediti prisotnim simptomom. Največkrat se s protibolečinskimi tabletami lajša bolečino, saj večina ‘nosečniških’ ledvičnih kamnov spontano izgine.
V redkih in hujših primerih je potrebna intervencija, ki vključuje namestitev JJ stenta ali ureternega katetra in/ali nefrostomske cevke (zunanja drenaža). V primeru izbire katetra je potrebna njegova zamenjava vsake dva meseca (ali celo bolj pogosto), saj obstaja verjetnost nastanka kamnitih delcev na samem katetru. Nefrostomska cevka se vstavi direktno v ledvico in je povezana z neprijetnostjo v obliki zunanje drenažne vrečke.
Če je zdravljenje zahtevano, je med nosečnostjo običajno omejeno na ureteroskopijo z laserjem - endoskopski poseg, ki omogoča razbitje in odstranitev kamnov brez izpostavljanja ploda sevanju.
Podporno zdravljenje in zdravila
- Povečan vnos tekočin: priporočajo se 2-3 litre vode ali več na dan; za nosečnice celo 3-4 litre dnevno, da se izloči vsaj 2-2,5 litra urina.
- Analgetiki in zdravila proti slabosti po indicih zdravnika.
- Tamsulozin lahko olajša prehod kamna z delovanjem na gladke mišice sečevoda (upoštevati priporočila strokovnjaka glede uporabe v nosečnosti).
- Nekatera zdravila brez recepta in naravna zdravila (npr. Rowatinex, Canephron) se opisujejo kot podpora pri izločanju kamnov, vendar se morajo nosečnice o uporabi posvetovati z zdravnikom.
Preprečevanje in življenjski slog
Priporočljivo je pitje velike količine tekočine (2-4 litre dnevno pri nosečnicah), saj s tem razredčimo urin in zmanjšamo možnost za tvorbo kristalov. Zjutraj je priporočljivo popiti naravno limonado, ker limonin sok poveča koncentracijo citrata, ki ščiti pred nastankom kamnov.
Odsvetujejo se gazirane pijače, močna kava in nekateri resni čaji, saj povzročajo dehidracijo. Za nekatere vrste kamnov se svetuje omejitev hrane z visoko vsebnostjo oksalatov (špinača, oreščki, čokolada, jagodičevje, šparglji, nekatere zelenjadnice) in zmanjšanje vnosa soli ter nepotrebnih prehranskih dopolnil (npr. visoki odmerki vitamina C pri nagnjenosti k oksalatnim kamnom).
Kaj storiti zdaj in praktični nasveti
- Če nimaš nobenih bolečin in ni znakov okužbe, ostani mirna, pij veliko tekočine in se posvetuj z zdravnikom glede spremljanja.
- Če so prisotni močni bolečinski napadi, kri v urinu ali povišana telesna temperatura, takoj poišči zdravniško pomoč.
- Posvetuj se z ginekologom in urologom; pri načrtovanju nosečnosti je priporočljivo predkoncepcijsko svetovanje.
- Izogibaj se spanju na boku, kjer občutiš nelagodje, po potrebi prilagodi položaj spanja in počitka glede na nasvet zdravnika.
- Če te skrbijo premiki ledvice (npr. povešena ledvica), upoštevaj navodila zdravnika; v nosečnosti se lego organov spreminja in deloma kompenzira.
Kdaj je nosečnost bolj tvegana
Če ima ženska kronično bolezen ledvic, je nosečnost lahko še bolj tvegana. Kronične bolezni ledvic so povezane s povišanim krvnim tlakom, zastojem rasti ploda in povečanim tveganjem za preeklampsijo, kar lahko zahteva prezgodnji porod. Stopnja okvare delovanja ledvic je ključni dejavnik, ki določa potek nosečnosti. V tem primeru je nujno sodelovanje več specialistov in redno spremljanje.
Pregled ključnih točk (tabela)
| Vidik | Pomen |
|---|---|
| Vzrok | Preveč soli v urinu, dehidracija, okužbe, anatomske nepravilnosti |
| Simptomi | Bolečina, kri v urinu, slabost, pogost uriniranje, povišana temperatura |
| Diagnostika | Ultrazvok, krvne in urinske preiskave, v posebnih primerih MRI |
| Zdravljenje | Povečan vnos tekočine, analgetiki, v redkih primerih stent, nefrostoma ali ureteroskopija |
| Preprečevanje | Hidracija, dieta, omejitev soli in oksalatov, redni pregledi |
Če si zaradi podobnih težav prva štiri mesece jemala antibiotik (amoksiklav) in so se težave s časom umirile, to kaže, da se stanje lahko stabilizira, vendar je zato pomembno spremljanje. Velikoooooo pij, sicer pa se ne sekiraj. Po porodu bo vse na svojem mestu.
Če povzamemo: ledvični pesek pogosto ne zahteva kirurškega zdravljenja, mnogi primeri se izločijo spontano z ustrezno hidracijo in podporno terapijo, vendar pa je v nosečnosti treba posebno pozornost posvetiti diagnostiki brez sevanja in hitremu ukrepanju ob znakovih okužbe, močne bolečine ali poslabšanja delovanja ledvic.
tags: #ledvicni #pesek #v #nosecnosti