Rh pozitivnost? Ljudje nimamo ene same krvne skupine, kot si marsikdo napačno predstavlja, pač pa poznamo kar okoli 15 sistemov krvnih skupin. Tako so vsem najbolj poznane krvne skupine A, B, AB in 0 iz sistema AB0 in Rh pozitivna in Rh negativna skupina iz sistema Rhesus (okrajšano Rh). Pri nas je približno 85% ljudi Rh pozitivnih in 15% Rh negativnih. Pri Rh krvni skupini pa ločimo Rh pozitivno in Rh negativno skupino glede na prisotnost oz. odsotnost t.i. “D antigena”.
Kaj pomeni Rh faktor v nosečnosti?
Tudi Rh faktor postane pomemben med nosečnostjo. Rh faktor je molekula na površini rdečih krvnih celic. Kri je Rh-pozitivna, če imajo eritrociti Rh faktor, in Rh-negativna, če ga nimajo. Težave se lahko pojavijo, če plodova Rh-pozitivna kri vstopi v krvni obtok ženske z Rh-negativno krvjo. Ženski imunski sistem lahko prepozna plodove eritrocite kot tuje in tvori protitelesa proti Rh pozitivnim krvnim celicam.
Kako Rh nezdružljivost vpliva na nosečnost
Po predhodnem stiku plodovih eritrocitov s materinim krvnim obtokom nosečnica postane senzibilizirana. Že 0,1 mililitra plodove krvi lahko povzroči senzibilizacijo v 3%, količina 5 mililitrov pa že v skoraj 70%. Pri prvem stiku z Rh pozitivno krvjo morda nastanejo IgM protitelesa, ki ne prehajajo skozi posteljico, medtem ko IgG protitelesa lahko preidejo in ogrozijo plod v prihodnjih nosečnostih.
Prva nosečnost in možnost tveganj
Pri prvi nosečnosti Rh pozitiven plod ni ogrožen, saj IgG protitelesa nastanejo šele kasneje in običajno ne prehajajo skozi posteljico v dovolj veliki količini. Pri vsaki naslednji nosečnosti pa število IgG protiteles hitro narašča in lahko začnejo uničevati plodove eritrocite, kar vodi do hemolitične bolezni ploda in novorojenčka.
Posledice za plod in novorojenčka
Protitelesa uničujejo plodove eritrocite, kar povzroči slabokrvnost (anemijo), povečajo se edemi in pritisk v ožilju, posteljica se lahko predebeli. V hudih primerih pride do odpovedi srca ali smrti ploda. Po porodu se razpad eritrocitov lahko nadaljuje, dokler raven materinih protiteles ne upade. Novo rojeni otrok ima lahko hemolitično bolezen z zlatenico in v hujših primerih z možgansko poškodbo (kernikterus).
Kako se odkrije in pregleda Rh inkompatibilnost
Na prvem obisku nosečnosti se preveri krvna skupina ABO in Rh ter indirektni Coombsov test (ICT) za odkrivanje Rh protiteles v krvi nosečnice. Z neposrednim testom (DCT) pri novorojenčku se preveri stanje eritrocitov. Dopplerjev ultrazvok se uporablja za spremljanje pretoka krvi v možganih ploda, kadar obstaja sum na anemijo. Če raven Rh protiteles doseže določene pragove, se spremljanje in zdravljenje prilagodi.
Kako se zdravi oboleli plod ali nosečnica
Mati: Lahko se uporablja zdravila, ki zmanjšujejo obrambni odziv materinega organizma proti Rh pozitivnemu plodu, ter plazmafereza za odstranjevanje protiteles iz krvi. Otrok: V skrajnih primerih se lahko nadaljuje nosečnost in zdravi plod ali se odločimo za prekinitve nosečnosti ali porod po potrebi. V primeru anemije se lahko plodu pred rojstvom izvede transfuzija krvi, najpogosteje intravensko preko pupka ali intrauterino.
Preprečevanje senzibilizacije Rh negativnih mater
Rh negativna nosečnica lahko prejme IgG anti-D injekcije (Rh imunoglobulin) najpozneje 72 ur po stiku z Rh pozitivnimi eritrociti. Običajno se injekcija daje v 28. tednu nosečnosti in po porodu ali po vsakem invazivnem posegu (horionska biopsija, amniocenteza, kordocenteza ali v primeru večje krvavitve). Tudi po spontanem ali umetnem prekinitvi nosečnosti priporočamo anti-D imunoglobulin, če obstaja tveganje senzibilizacije.
Nekaj ključnih pravil
- Rh pozitivni ali negativni status se ugotovi na začetku nosečnosti; Rh negativne ženske morajo biti redno pod nadzorom glede prisotnosti Rh protiteles.
- Če mati ni senzibilizirana (ICT negativen rezultat), Rh imunoglobulin prepreči nastanek protiteles in ščiti prihodnje nosečnosti.
- V plodu, kjer je prisotna anemija ali druge zaplete, obstajajo možnosti transfuzije ali drugih zdravljenj, da se zmanjša tveganje za resne zaplete.
- Pravočasno odkrivanje in zdravljenje sta ključna za preprečevanje resnih zapletov pri plodu in novorojenčku.
Drugo: pogosto zastavljena vprašanja in smernice
- Kaj je Rh inkompatibilnost in kako jo preprečiti? Rh inkompatibilnost nastane, ko je mati Rh-negativna in plod Rh-pozitiven; prepreči jo Rh imunoglobulin (RhIg) v skladu z načrtom nosečnosti.
- Kdaj se opravi test Rh faktorja? Običajno do 12. tedna nosečnosti se določi Rh status in ICT; ponovi se v 28. tednu ali po porodu.
- Ali mora vsak Rh-negativni porodnik prejeti RhIg? Da, po porodu RhIg zmanjša tveganje za senzibilizacijo v prihodnjih nosečnostih.
- Ali RhIg pomaga pri vseh posegih? Da, po vsakem invazivnem posegu ali krvavitvi, ki lahko pripelje do izmenjave krvi med plodom in matko.
Vnos tablic, infografik in vizualizacij
Zakaj je določitev RHd faktorja pomembna v nosečnosti
Primeri in realne situacije
V praksi se pri Rh-negativnih nosečnicah običajno opravlja več preiskav inPreventivne injekcije anti-D, da bi se zmanjšalo tveganje za hemolitično bolezen ploda in novorojenčka pri naslednjih nosečnostih. Po porodu se novorojenčku izvede standardni krvni test, da se določi Rh status in druge relevantne lastnosti.
Lažje razlage na koncu
Kadar nosita ženska in njen nerojeni otrok različne Rh faktorje, se imenuje Rh-nezdružljivost. Če materino telo prepozna otrokovo kri kot tujo, se oblikujejo protitelesa, ki lahko v prihodnjih nosečnostih ogrozijo plod. Zato so rutinske preiskave krvi, redni nadzor ter preventivne injekcije anti-D ključni za varnost nosečnosti.