Gestacijski diabetes: simptomi, odkrivanje in zdravljenje

Gestacijski diabetes oziroma nosečnostna sladkorna bolezen se prvič pojavi v času nosečnosti in po porodu izzveni; če je ne zdravimo, povzroča zaplete pri materi in plodu. Ker se pojavi brez znakov in lahko slabo vpliva na nosečnico in plod, je pomembno, da jo odkrijemo in zdravimo. Število žensk, ki zbolijo za to obliko sladkorne bolezni, se povečuje. Pri njih je tudi veliko tveganje, da bodo pozneje v življenju zbolele za sladkorno boleznijo tipa 2.

Kaj je gestacijski diabetes

Gestacijski diabetes ali nosečniška sladkorna bolezen je sladkorna bolezen, ki se prvič odkrije med nosečnostjo (gestacijo). Tako kot druge vrste sladkorne bolezni tudi gestacijski diabetes vpliva na to, kako vaše celice uporabljajo sladkor (glukozo). Gestacijski diabetes povzroča visok krvni sladkor, ki lahko vpliva na vašo nosečnost in zdravje vašega otroka.

Kdaj se pojavi in kako pogost je

Nosečnostna sladkorna bolezen se pojavi v nosečnosti in izgine po porodu. Najpogostejša je po 24. tednu nosečnosti. Običajno se pojavi sredi nosečnosti, med 24. in 28. tednom. Med dva in 10 odstotkov nosečnic naj bi razvilo gestacijski diabetes. Pojavi se pri približno 4 % vseh nosečnosti, kar pomeni, da je ta težava razmeroma pogosta.

Vzroki in dejavniki tveganja

Gestacijski diabetes nastane zaradi hormonskih sprememb in načina, kako naše telo pretvarja hrano v energijo. Sladkorna bolezen se v nosečnosti pojavi zaradi premajhne sposobnosti trebušne slinavke, da bi povečala izločanje insulina, po katerem so potrebe v nosečnosti večje. To je stanje, ko se tkiva organizma ne odzivajo več normalno na hormon insulin in ta ne more več učinkovati v procesih, za katere je namenjen. Gestacijski diabetes je pogostejši pri debelih ženskah in ženskah s prekomerno telesno težo. Dejavnik tveganja je tudi sladkorna bolezen v ožji družini in pri sorojencih. Tudi geni in prekomerna telesna teža lahko igrajo vlogo.

Simptomi in opozorilni znaki

Gestacijski diabetes običajno ne povzroča nobenih simptomov. Nosečnostna sladkorna bolezen se pojavi brez znakov, zato je pomembno, da pregledujemo vse nosečnice z namenom, da bi odkrili sladkorno bolezen že ob prvem pregledu in nato še med 24. in 28. tednom. Nekatere ženske lahko doživijo pogosto uriniranje, slabost, žejo in utrujenost, vendar so simptomi blagi in pogosto ostanejo neopaženi, dokler vas v drugem trimesečju ne testirajo na sladkorno bolezen.

Kako jo odkrivamo - testi in vrednosti

Svetovna zdravstvena organizacija in slovenske smernice priporočajo, da se merjenje sladkorja izvede že ob prvem pregledu pri ginekologu. Merjenje glukoze poteka na tešče, torej 8 ur po zadnjem obroku. Če ob prvem pregledu ne odkrijemo sladkorne bolezni, pri vseh nosečnicah v obdobju med 24. in 28. tednom opravimo presejalni test, ki je hkrati tudi diagnostični - to je obremenitev s sladko tekočino, v kateri je raztopljeno 75 g glukoze. Ta test imenujemo 75-gramski oralni glukozni tolerančni test (OGTT).

Po OGTT morate počakati dve uri za odvzem. Pozitiven rezultat za gestacijski diabetes pomeni, da je vaša raven glukoze v krvi po OGTT višja od 7,8 mmol/l. Gestacijski diabetes vam lahko diagnosticirajo tudi brez OGTT, v primeru, da ste imeli na tešče med nosečnostjo raven sladkorja v krvi nad 7 mmol/l.

Kako gestacijski diabetes vpliva na nosečnost in plod

Glukoza prosto prehaja v posteljico, njena raven v otrokovi krvi je enaka ravni v materini krvi. Povečana koncentracija glukoze pri nosečnici povzroči pri plodu povečano izločanje insulina, kar ima za posledico čezmerno kopičenje maščobnega tkiva, povečajo se tudi nekateri notranji organi. Novorojenček ima pogosto porodno težo večjo od 4000 g, kar je vzrok za večje število porodnih poškodb in carskih rezov pri nosečnicah z nosečnostno sladkorno boleznijo.

Pri plodu lahko pride do pretiranega kopičenja maščobnega tkiva in povečanja nekaterih notranjih organov. Ker ob koncu nosečnosti delovanje posteljice prevelikemu plodu ne zadošča več, lahko pride do poslabšanja njegovega stanja in do njegove smrti v maternici. Posledice vkljuČujejo motnje delovanja novorojenčkovih notranjih organov, dihalno stisko, hudo zlatenico ali prenizke vrednosti sladkorja, magnezija in kalcija v krvi.

Zapleti pri materi

Ob slabo urejenih vrednostih krvnega sladkorja pa lahko nosečnostna sladkorna bolezen pri nosečnici povzroči vnetje sečil, povišan krvni pritisk in preeklampsijo, ki lahko ogrozita življenje nosečnice, povečano količino plodovnice in prezgodnji porod. Zaradi pretirane rasti ploda in povečane porodne teže je pri porodu velikih plodov povečana možnost za porodne zaplete, kot so porod z vakuumsko ekstrakcijo ploda, carski rez ali zastoj ramen pri plodu.

Zdravljenje in obvladovanje med nosečnostjo

Da, ženske z gestacijskim diabetesom imajo 35 do 60 % povečano tveganje za razvoj sladkorne bolezni v 10 do 20 letih po nosečnosti. Od učinkovitosti zdravljenja nosečnostne sladkorne bolezni je odvisno, ali se bodo pojavili zapleti pri nosečnici in otroku. Hiperglikemija lahko povzroči številne zaplete pri plodu, ki lahko ogrozijo njegovo življenje. Bolj kot so vrednosti krvnih sladkorjev v nosečnosti urejene, manjše je tveganje za zaplete pri nosečnici in plodu.

Nosečnostno sladkorna bolezen lahko v večini primerov uspešno zdravimo z nefarmakološkimi ukrepi - to je z natančno predpisano prehrano in redno telesno dejavnostjo, ki se seveda prilagodi nosečnici. Je tudi najbolj varno za otroka, saj insulin ne prehaja skozi posteljico. Če te spremembe ne znižajo krvnega sladkorja, boste morali jemati tudi zdravila. Če pa tako zdravljenje ni uspešno, pa z inzulinom. Nosečnice, pri katerih odkrijemo nosečnostno sladkorno bolezen, napotimo na zdravljenje k diabetologu.

Prehrana

Če strnem v enem stavku: priporočam jim prehrano z nizkim glikemičnim indeksom, ki naj bo razdeljena na šest obrokov. Osnova prehranskega zdravljenja NSB je izključitev sladkorja in sladkih živil iz prehrane ter omejitev ogljikovih hidratov iz skupine škrobnih živil in sadja. Pomembno pa je, da imate kalorično ustrezno zdravo prehrano, ki zagotavlja primeren dotok hranil otroku. Ogljikovi hidrati morajo biti v omejeni količini na obrok, obroki morajo biti časovno pravilno razporejeni.

Strategija, ki omogoča optimalno uravnavanje krvnega sladkorja po obroku je načrtovanje pravilne količine ogljikovih hidratov v vaši prehrani. Živila z ogljikovimi hidrati se razgradijo do glukoze, ki prehaja v kri. Podatek, ki nam pove, kako hitro lahko pričakujemo porast glukoze v krvi po obroku hrane, je glikemični indeks. Manjši kot je glikemični indeks, manjši je pričakovan porast glukoze. Živila z glikemičnim indeksom nižjim od 60 so najbolj priporočljiva, ker povzročijo počasen in postopen porast glukoze.

Priporočila v prehrani vključujejo: razdelitev hrane na tri obroke in dva ali tri prigrizke vsak dan, da ne preskočite obrokov; omejitev sadja v posameznem obroku in celodnevni prehrani (na dan lahko pojeste do tri enote sadja, vendar le eno naenkrat); en kup mleka ali jogurta naenkrat (do 2 dL). Izogibajte se sladkanim pijačam in sadnim sokom ter strogo omejujte sladkarije in sladice. Nekateri izdelki z oznako 'brez sladkorja' so brez ogljikovih hidratov in ne bodo vplivali na krvni sladkor, kar pa ne velja za izdelke z oznako »brez dodanega sladkorja«.

Gibanje

Nežne dejavnosti, kot so hoja, plavanje in predporodna joga, lahko pomagajo znižati krvni sladkor. Vendar opozorite svojega ginekologa ali zdravnika, preden začnete z dejavnostjo, ki je še niste opravljali.

Samonadzor in zdravila

Če imate gestacijski diabetes, boste prejeli komplet za merjenje krvnega sladkorja, da boste lahko spremljali učinke zdravljenja. Če te spremembe ne znižajo krvnega sladkorja, boste morali jemati tudi zdravila. Insulin je varna izbira med nosečnostjo, saj insulin ne prehaja skozi posteljico. Zdravniki vas bodo med nosečnostjo in porodom pozorneje spremljali, da bi preverili morebitne težave.

Nadzor po porodu in dolgoročna tveganja

Če imate med nosečnostjo gestacijski diabetes, se vaš krvni sladkor na splošno vrne na običajno raven kmalu po porodu. Gestacijski diabetes po porodu običajno izgine, vaša srečanja z diabetologom pa se še ne končajo. Prvi odvzem je takoj po porodu in ponovno čez 6 do 12 tednov. Priporoča se ponovno presejanje na sladkorno bolezen na vsake tri leta pri ženskah, ki so imele nosečnostno sladkorno bolezen. Ženske po nosečnostni sladkorni bolezni pa imajo povečano tveganje za razvoj sladkorne bolezni kasneje v življenju.

Preprečevanje

Ni ga mogoče povsem preprečiti, lahko pa ukrepate, da zmanjšate tveganje. Preden zanosite, lahko tveganje zmanjšate tako, da uživate zdravo prehrano, ste zdravo aktivni in imate zdravo telesno težo. Uravnotežena prehrana in redna vadba pred in med nosečnostjo sta najboljši način za zmanjšanje tveganja za razvoj gestacijskega diabetesa.

Ali lahko imate zdravo nosečnost z gestacijskim diabetesom?

Da, še vedno lahko imate zdravo nosečnost in zdravega otroka, če imate gestacijski diabetes. Vaš dojenček bo verjetno zdrav, če boste vi in vaš zdravnik nadzorovali vaš krvni sladkor, medtem ko imate gestacijski diabetes. Uravnavanje krvnega sladkorja lahko ohrani zdravje vas in vašega otroka ter prepreči težaven porod. Večina otrok, rojenih materam z gestacijskim diabetesom, je zdravih, še posebej če je bil krvni sladkor med nosečnostjo ustrezno nadzorovan.

Hitri povzetek ključnih točk

• Gestacijski diabetes se običajno pojavi med 24. in 28. tednom nosečnosti.
• Najpogostejši simptomi so blagi ali odsotni; presejanje je zato ključno.
• OGTT s 75 g glukoze je standardni diagnostični test.
• Zdravljenje se začne z dieto in telesno aktivnostjo; ob neuspehu se uporablja insulin.
• Dobro urejena glikemija zmanjšuje tveganje zapletov pri materi in plodu.
• Po porodu je potreben ponovni nadzor (OGTT čez 6-12 tednov) in dolgoročno spremljanje.

tags: #nosecniska #sladkorna #meja