Prihod novega družinskega člana je za starše obdobje neizmernega veselja, hkrati pa tudi čas, ko se pojavijo številna vprašanja in skrbi glede zdravja dojenčka. Ena izmed najpogostejših težav, s katerimi se srečujejo novopečeni starši, je polivanje ali vračanje hrane, strokovno imenovano gastroezofagealni refluks. Čeprav je to v prvih mesecih življenja povsem normalen pojav pri večini dojenčkov, lahko v določenih primerih povzroča nelagodje, bolečine in neprespane noči celotni družini.
Zakaj dojenčki polivajo - osnovna anatomija in mehanizem
Da bi razumeli, zakaj vaš dojenček poliva, moramo najprej pogledati anatomijo prebavnega trakta. Požiralnik je cev, ki prenaša hrano iz ust v želodec. Obstaja mišica (spodnji ezofagealni sfinkter), ki deluje kot ventil med požiralnikom in želodcem. Ko vaš dojenček požira, se ta mišica sprosti, da hrana preide iz požiralnika v želodec. Pri dojenčkih z refluksom spodnja mišica zapiralka požiralnika ni popolnoma razvita in omogoča, da želodčna vsebina teče nazaj v požiralnik.
V želodcu se hrana prebavi s kislino. Pri nekaterih dojenčkih pa je področje med požiralnikom in želodcem premalo razvito, kar pomeni, da se tamkajšnje mišice sprostijo, čeprav bi se morale skrčiti. To povzroči, da vaš otrok izpljune (regurgitira). Refluks se lahko kaže na različne načine, ne le kot polivanje. Posebej zahrbtna oblika težave je tako imenovani tihi refluks (laringofaringealni refluks). Pri tihem refluksu vsebina želodca pride do grla, vendar je dojenček ne izbljuva, temveč jo pogoltne nazaj.
Fiziološki refluks ali GERB - kdaj je težava?
Fiziološki refluks je normalen in se pojavi pri večini dojenčkov, zlasti v prvih mesecih življenja. Zdravniki pogosto uporabljajo izraz “srečni polivalček” za dojenčke, ki pogosto polivajo, a so kljub temu zadovoljni, se smejijo in normalno pridobivajo na teži. V tem primeru polivanje, čeprav morda zahteva veliko preoblačenja in pranja, ni medicinska težava, temveč zgolj higienska neprijetnost.
Situacija pa se spremeni, ko kislina iz želodca poškoduje sluznico požiralnika in povzroča bolečine ali druge zaplete. Takrat govorimo o gastroezofagealni refluksni bolezni (GERB). V hujših primerih refluks vodi do vnetja prebavnega sistema, kar lahko povzroči težave s hranjenjem in zastoj rasti. Simptomi se običajno pojavijo v starosti od 3 tednov do 12 mesecev. Šteje se, da ima vaš otrok regurgitacijo, če tri tedne ali več najmanj dvakrat na dan poliva, vendar nima drugih očitnih znakov bolezni, kot so napenjanje, bruhanje, hujšanje ali težave pri hranjenju.
Kako prepoznati, da gre za boleč refluks
- Pri dojenčkih je glavni simptom refluksa in GERB pljuvanje.
- Ko kislina draži požiralnik, dojenčki pogosto jokajo ali se vedejo, kot da jih nekaj boli.
- Uločenje hrbta: dojenčki z bolečim refluksom pogosto napnejo telo in usločijo hrbet ter vrat nazaj.
- Pri tihem refluksu starši ne vidijo polivanja, zato težko razumejo, zakaj dojenček joka.
- Občasno vztrajno pljuvanje, ki ga spremljajo drugi simptomi, kot so slabo pridobivanje telesne teže, je lahko znak kislinskega refluksa ali GERB.
Diagnoza - kdaj k zdravniku in kateri testi so možni
Večina zdravnikov postavlja diagnozo GER na podlagi opisa otrokovih simptomov, ki jim ga podajo starši. V večini primerov zdravnik diagnosticira refluks s pregledom otrokovih simptomov in anamneze. Lahko pa zdravnik za postavitev diagnoze naroči več testov. Več testov lahko zdravniku pomaga diagnosticirati GERD. Zgornja serija GI, ki prikazuje obliko zgornjega GI (gastrointestinalnega) trakta vašega otroka. Vaš otrok bo pil ali jedel kontrastno tekočino, imenovano barij. Barij se zmeša s steklenico ali drugo hrano. Endoskopija zgornjih prebavil (GI) in biopsija, ki uporablja endoskop, dolgo, upogljivo cev z lučko in kamero na koncu. Zdravnik vodi endoskop po otrokovem požiralniku, želodcu in prvem delu tankega črevesa. Monitoring pH in impedance požiralnika, ki meri količino kisline ali tekočine v otrokovem požiralniku. Zdravnik ali medicinska sestra namesti tanko gibljivo cevko skozi otrokov nos v želodec. Konec cevke v požiralniku meri, kdaj in koliko kisline pride v požiralnik. Drugi konec cevi se pritrdi na monitor, ki beleži meritve.
Nefarmakološki ukrepi za lajšanje refluksa med dojenjem
Preden se odločite za zdravila, lahko poskusite z več prilagoditvami življenjskega sloga in načina hranjenja, ki so pogosto zelo učinkovite. Nefarmakološki posegi se v večini primerov dojenčkov z gastroezofagealnim refluksom, izkažejo za uspešne.
- Pogostejše in manjše obroke: manjša količina v želodcu zmanjša pritisk na zapiralno mišico.
- Pokončnejši položaj med hranjenjem: dojenčka hranite v čim bolj pokončnem položaju; gravitacija pomaga obdržati hrano v želodcu.
- Temeljito podiranje kupčkov: zrak v želodcu potiska vsebino navzgor; vzemite si čas in podrite kupček ne le po hranjenju, ampak tudi med samim obrokom.
- Pokončni položaj po obroku: po hranjenju dojenčka ne odlagajte takoj v ležeč položaj in ga ne premetavajte.
- Večje število majhnih podojev: dojite pri vsakem hranjenju na eni dojki ali na isti dojki večkrat zapored, da bo mleko pritekalo bolj počasi in bo otrok dobil več gostejšega mastnega mleka.
- Prilagoditev prehrane matere: če dojite, lahko poskusite iz svoje prehrane izločiti kravje mleko in mlečne izdelke za 2-3 tedne, saj je alergija na beljakovine kravjega mleka pogosto povezana s simptomi refluksa.
- Podpora in tehnike držanja: uporabljajte ruto, sling ali drugo tehniko, da naravnate otroka na višino dojke; dojite lahko tudi stoje ali med hojo.
- Umirjanje dojenčka: ljubeče roke staršev lahko dojenčku z bolečim refluksom resnično pomagajo; manj vznemirjenja lahko zmanjša težave z refluksom.
Gostilci mleka in zgoščevanje - kaj o tem pravi raziskava
Pogosto se staršem kot strategijo za zmanjševanje težav priporoča gostenje mleka z raznimi žitnimi kosmiči, in sicer zato, ker naj bi po teoriji gostejša, težja hrana bolje ostajala v želodčku. Dodajte riževe kosmiče v dojenčkovo stekleničko formule ali materinega mleka. O tem, koliko dodati, se posvetujte z zdravnikom. Dodajanje riževih kosmičev ali uporaba namenskih gostil (npr. rožičeva moka) v formuli lahko pomaga zmanjšati pogostost polivanja, saj težja hrana lažje ostane v želodcu. Rezultati študij so pokazali, da se je zgoščevanje mleka izkazalo za uspešno pri zmanjševanju epizod GER, vendar so priporočila pri zgoščevanju materinega mleka ali mlečnih formul različna.
Pri dojenčku, mlajšem od šestih mesecev, lahko kosmiči deloma zavzamejo mesto, ki ga je dotlej imelo materino mleko v otrokovi prehrani, torej verjetno ne bodo le dodatek, temveč nadomestek mleka, kar lahko vodi k zmanjšanju tvorbe mleka. Žitni kosmiči še zdaleč niso enako hranljivi kot materino mleko (za otroka so lahko to prazne kalorije, ki celo zavirajo vsrkavanje nekaterih pomembnih snovi iz materinega mleka v njegova prebavila). Pri zgoščevanju materinega mleka je potrebno paziti, da se ne uporablja zgoščevalec na osnovi škroba zaradi prebavnega encima amilaze v materinem mleku.
Položaj dojenčka po hranjenju in varnost spanja
Položaj dojenčka po hranjenju lahko pripomore pri zmanjševanju GER. V pregledani literaturi navajajo, da je najmanj epizod refluksa zabeleženo pri trebušnem ali levem bočnem položaju, desni bočni položaj pa povezujejo s hitrejšim praznjenjem želodca. Trebušni položaj se odsvetuje zaradi povečanega pojavljanja sindroma nenadne smrti. Rahlo privzdignjeno vzglavje se je po ugotovitvah študij izkazalo za pozitivno pri zmanjševanju simptomov GER.
Včasih so priporočali dvig vzglavja posteljice, vendar sodobne smernice za varno spanje odsvetujejo uporabo blazin ali podlaganje dojenčka v posteljici, saj to povečuje tveganje za nenadno smrt dojenčka (SIDS) ali zdrs pod odejo. Dojenček naj vedno spi na ravni, trdi podlagi na hrbtu. Če želite dvigniti naklon, se posvetujte s pediatrom o varnih načinih.
Dojenje kljub refluksu - zakaj nadaljevati
Dojenje se lahko in bi se moralo nadaljevati, ko ima dojenček refluks. Dojenje je kljub GER edina priporočljiva hrana za dojenčke do dopolnjenega šestega meseca in kasneje ob dopolnilni prehrani. Človeško mleko se prebavi tudi bolj popolno in skoraj dvakrat hitreje kot prilagojene mlečne formule. Manj časa, kot je mleko v dojenčkovem želodcu, manj je možnosti, da se bo dvigovalo in vračalo v požiralnik. Kaže, da dojeni otroci laže prenašajo težave zaradi GER kot otroci, hranjeni z umetno hrano. Med dojenjem dojenček giba svoj jeziček tako, da sproži peristaltične valove po prebavnem traktu. Tovrstno krčenje mišic pomaga hrano čim bolje potiskati navzdol do želodčka in naprej v tanko rečvo.
Nadaljevanje dojenja zagotavlja veliko prednosti tako za dojenčka kot za mamico: izboljšano zdravje in razvoj ter, kar je najpomembneje, močno vez, ki obema lahko pomaga prebroditi to težko obdobje. Med dojenjem dojenček lažje prenaša refluks in dojeni otroci imajo manj refluksa in da se ta pojavlja manj hudi obliki.
Kdaj zdravnik predlaga zdravila ali operacijo
Če sprememba hranjenja ne pomaga dovolj, lahko zdravnik priporoči zdravila za zdravljenje GERD. Zdravila delujejo tako, da zmanjšajo količino kisline v otrokovem želodcu. Zdravnik pogosto predpiše zdravilo poskusno in pojasni morebitne zaplete. Zdravljenje z zdravili je pri dojenčkih rezervirano le za najtežje primere GERB-a, kjer so prisotne poškodbe požiralnika ali hude bolečine. Če to ne pomaga in ima vaš dojenček še vedno hude simptome, je možna operacija. Pediatrični gastroenterologi le v redkih primerih uporabljajo operacijo za zdravljenje GERB pri dojenčkih.
Podpora za starše in varnost
Starši otroka, ki je nesrečen zaradi težav z GER, so seveda lahko v stresu. Matere dojenčkov, ki jih nekaj boli, potrebujejo podporo in pomoč, ko skušajo nenehno tolažiti svojega dojenčka in hkrati poskrbeti tudi zase. Drage mamice in uporabniki foruma! Vsekakor je razumljivo, da je polivanje otroka težka situacija, ob kateri smo starši v skrbeh ali celo v stresu, zato dodatna informacija, verjamem, lahko samo koristi.
Čeprav je večina primerov nenevarna, obstajajo situacije, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Pomembno je, da starši zaupajo svojemu instinktu. Če se vam zdi, da je z otrokom nekaj hudo narobe, ne oklevajte. Ko obiščete zdravnika, bo ta najprej opravil temeljit fizični pregled in se z vami pogovoril o simptomih. Pogosto diagnoza temelji zgolj na opisu težav (anamnezi).
Naravne in dopolnilne metode
Nekateri starši iščejo nežnejše, naravne pristope, ki ne vključujejo farmakoloških posegov. Bownova terapija je nežna manualna tehnika, ki spodbuja telo k samozdravljenju. Terapija spodbuja nežne dotike, ki krepijo vez med staršem in otrokom. Terapevt izvaja nežne gibe na določenih točkah telesa - običajno na hrbtu, trebušnem predelu in prsnem košu. Običajno je potrebnih več srečanj, saj se učinki postopoma nadgrajujejo. “Naš sin je po terapiji spal mirneje in manj polival. Končno smo lahko uživali v hranjenju brez joka.” “Terapija je bila nežna, a zelo učinkovita. Refluks pri dojenčkih je lahko izziv, ki vpliva na celotno družino.
Kako pravilno pristaviti dojenčka?
Narava in dolgoročna pričakovanja
Da. Večina dojenčkov preraste težave z refluksom, ko se njihov prebavni sistem razvije, mišica zapiralka okrepi in ko začnejo uživati gosto hrano. Znatno izboljšanje se običajno pokaže okoli 6. meseca starosti, pri 90 % otrok pa simptomi popolnoma izginejo do 12. ali 18. Dobra novica je, da refluks le redko pusti dolgoročne posledice. Otroci, ki so imeli kot dojenčki močan refluks, v kasnejšem otroštvu nimajo nujno večjih težav s prebavili kot njihovi vrstniki. Ključ do uspeha je potrpežljivost, dosledno izvajanje ukrepov za lajšanje simptomov (pokončno hranjenje, podiranje kupčkov) ter tesno sodelovanje z izbranim pediatrom, ki bo spremljal otrokov napredek in rast.
Hitri praktični nasveti
- Hrani pogosteje in manjše količine.
- Hrani v pokončnem položaju in po hranjenju ohrani otroka pokončno.
- Podiraj kupček temeljito in večkrat med obrokom, če je potrebno.
- Če dojite, poskusi izločiti kravje mleko iz prehrane za 2-3 tedne, če sumite na občutljivost.
- Ne uporabljajte blazin in položajev, ki bi motili varno spanje; dojenček naj spi na hrbtu na trdi podlagi.
- Če simptomi trajajo ali se poslabšajo, poiščite svetovanje pediatra.