Izostanek menstruacije po neuspelem postopku IVF: vzroki in kaj pričakovati

Izkušnja neuspešnega postopka in vitro oploditve (IVF) je za mnoge ženske čustveno in telesno zahtevna. Eden pogostih vprašanj, ki se pojavi po neuspelem postopku IVF, je izostanek naslednje menstruacije ali zamik ciklusa. V nadaljevanju zberemo in uredimo relevantne informacije iz priloženega gradiva, da razumete, kateri mehanizmi in dejavniki lahko povzročijo zamik menstruacije po neuspelem postopku IVF ter kaj lahko storite.

Kaj se zgodi med in po postopku IVF, kar lahko vpliva na menstrualni cikel

IVF je postopek, pri katerem ženske jajčne celice in moške semenčice embriolog v laboratoriju združi v laboratoriju, da pride do oploditve in razvoja zarodkov, ki jih nato prenesemo v maternico. Postopek običajno traja 4-6 tednov, od začetka stimulacije jajčnikov do prenosa zarodkov. Prva faza postopka vključuje zdravila za stimulacijo jajčnikov. Ta z uravnavanjem hormonov povzročijo rast večjega števila foliklov znotraj jajčnikov. Zdravila za stimulacijo jajčnikov se pogosteje dajejo v obliki injekcij.

Ženske se nauči, kako zdravilo dnevno injicirati subkutano (v podkožje), da lahko zdravilo jemljejo doma. Po več dneh injekcij se opravi ultrazvočna folikulometrija za oceno rasti foliklov in po potrebi odvzame tudi kri za določitev ravni hormonov. Ko se folikle opredeli kot primerno velike, se ženski injicira humani horionski gonadotropin (hCG). Približno 36 ur pozneje, so folikli pripravljeni na postopek pridobivanja jajčnih celic oz. punkcijo.

Pri postopku se pogosto predpišejo progesteronska zdravila. Pogosto se to zdravilo prvič aplicira dan po punkciji ali na dan prenosa. Lahko se ga uporablja v obliki vaginalet oz. vaginalnih globul, vaginalnega gela ali v obliki subkutanih oz. injekcij.

Kako hormoni in zdravila vplivajo na menstruacijo

• Zdravila, ki jih prejemate za spodbujanje jajčnikov, vplivajo na hormonski status zato je normalno, da po prenehanju jemanja pride do sprememb v menstruacijskem ciklusu.
• Prvi dan ciklusa je tisti dan, ko se pojavi sveže rdeča kri. Ne glede na jakost krvavitve z zdravili pričnete drugi dan ciklusa.
• Femaro (letrozol) jemljite od 3. do 7. dne ciklusa ne glede na prisotnost ali odsotnost menstrualne krvavitve.

Suprefact oziroma drugi analogi (ki 'resetirajo' jajčnike) lahko spremenijo časovno okno cikla; nekateri pacienti zato začnejo šteti nov cikel od začetka stimulacije oziroma od dneva, ko so začeli dajati določena zdravila.

Najpogostejši vzroki za izostanek ali zamik menstruacije po neuspelem IVF

Iz analize izkušenj pacientk in strokovnih pojasnil izhaja več razlogov, ki lahko po neuspelem postopku IVF povzročijo zamik menstruacije:

1. Učinek hormonske stimulacije in podpore:

   Zaradi uporabe hormonskih injekcij in podpornih progesteronskih pripravkov se lahko ciklus precej spremeni. Zdravila za spodbujanje jajčnikov in zdravila za pripravo endometrija lahko vplivajo na čas naslednje menstruacije in povzročijo zamik.

2. Progesteronska terapija po transferju:

   Pogosto se po prenosu zarodkov nadaljuje progesteronska podpora, ki lahko zakrije ali zamakne pojav menstruacije, dokler terapija traja ali nekaj dni po njenem prenehanju.

3. Pomanjkanje vnetne reakcije ali spremenjena endometrialna odzivnost:

   Pri nekaterih bolnicah lahko spremenjena hormonska okolica vpliva na ovulacijo in endometrij, tako da vnešena hormonska terapija vpliva na normalno krčenje in luščenje sluznice.

4. Poškodbe ali posegi na maternici (miomi, histeroskopija):

   Benigni tumorji (miomi) ali njihova odstranitev lahko vplivajo na endometrij in vnos hormonskih sprememb, kar lahko spremeni menstrualni vzorec. Zdravnica v izvirnem zapisu je opozorila, da lahko miom deluje kot maternični vložek, ki preprečuje vgnezditev, in predlaga odstranitev mioma pred naslednjim IVF.

5. Fiziološki odziv po punkciji jajčnikov:

   Zaradi hormonske stimulacije so jajčniki večji kot običajno in lahko povzroči občutek napetosti in bolečin. Po punkciji se lahko pojavijo začasne spremembe v ciklu; nekaterim ženskam se cikel zamakne za več dni ali celo za mesece.

6. Psihični stres in sistemski vplivi:

   Neuspeh postopka in psihološni stres lahko vplivata na hormone in menstrualni cikel. V izvirnem gradivu je poudarjeno, da so postopki pogosto psihološko stresni in da stres lahko vpliva na hormone.

7. Bolečine brez menstruacije in druge motnje:

   Pacientke poročajo o napihnjenosti, bolečinah v spodnjem delu trebuha in glavobolih brez pojave krvavitve; to so lahko simptomi odziva jajčnikov na stimulacijo ali druge povezane spremembe in ne pomenijo nujno nosečnosti.

8. Bikotnost biokemične nosečnosti ali druga patološka stanja:

   V redkih primerih, ko se pojavi biokemična nosečnost ali zgodnji splav, je lahko vzorec krvavitve nenavaden. Krvavitve v zgodnji nosečnosti so zelo pogoste; če je krvavitve malo ali v obliki izcedka, običajno nadaljujte predpisano terapijo in se posvetujte z zdravnikom ob potrebi.

Kaj povedo izkušnje pacientk

V izvirnem gradivu so pacientke delile več izkušenj:

• Po prvem neuspešnem IVF je nekaterim sledila normalna menstruacija, drugim je bil cikel zamaknjen za več tednov ali celo mesecev.
• Ženske z visokim številom pridobljenih foliklov (npr. 20 ali več) poročajo o daljšem odzivu in večjemu zamiku ciklusa kot tiste z manjšim številom foliklov.
• Simptomi, kot so močne bolečine v spodnjem delu trebuha, napihnjenost in glavoboli, so pogosti in so jih mnoge pripisale stimulaciji jajčnikov.

Kdaj narediti test za nosečnost in kdaj oditi k zdravniku

• Devetsedem do 14 dni po prenosu zarodka vam bodo naročili krvni test za beta hCG. Če je bil postopek neuspešen in je preteklo dovolj časa, lahko opravite test za nosečnost, vendar upoštevajte, da lahko progesteronska terapija in drugi hormoni vplivajo na rezultate (lažno negativen test pri prezgodnjem preizkusu).
• Če menstruacije ni in imate simptome kot so močne bolečine, nenavadna obilna krvavitev ali znaki okužbe, se čim prej posvetujte z zdravnikom.
• Krvavitve v zgodnji nosečnosti so pogoste; če krvavitve malo ali so v obliki izcedka, običajno nadaljujete z vso predpisano terapijo. V primeru zelo obilne krvavitve se čimprej zglasite na pregled.

Praktični nasveti za ženske po neuspelem IVF, ki jim menstruacija izostaja

• Naredite test nosečnosti po priporočilu svojega centra in po navodilu, kdaj je primeren čas za krvni test beta hCG (navadno 9-14 dni po prenosu).
• Če jemljete progesteron ali druge hormonske terapije, upoštevajte navodila zdravnika glede prenehanja in časa, ko pričakovati krvavitev.
• Če je zamik cikla le nekaj dni do nekaj tednov, je to pogosto posledica stimulacije jajčnikov in se običajno uredijo naslednji cikli. Večji zamik (več kot nekaj tednov) zahteva posvet z zdravnikom.
• Če so prisotne hude bolečine ali krvavitev, poiščite nujno zdravniško pomoč.
• Ostanite v stiku s centrom za IVF; v primeru neuspeha se je priporočljivo naročiti na kontrolni pregled k lečečemu specialistu. Prav tako se na pregled naročite po treh neuspelih prenosih zamrznjenih zarodkov.

Možni nadaljnji koraki in priprava na ponovni postopek

Če ste imeli postopek IVF, v katerem ste prejemali hormonske injekcije za spodbujanje jajčnikov, nov postopek (IVF s spodbujanjem jajčnikov ali prenos zamrznjenih zarodkov) izvedemo po 2 do 3 menstruacijah (2 do 3 mesece). Če ste imeli neuspel prenos zamrznjenih zarodkov za vstop v nov postopek ni potrebno čakati. Pred ponovnim posegom zdravniki pogosto ocenijo morebitne anatomske vzroke neuspeha (npr. miomi, polipi), hormonske dejavnike in kakovost zarodkov.

V primeru, da na osnovi izidov predhodnih postopkov IVF ugotovimo, da z nadaljnjimi postopki ni pričakovati uspešnosti, lahko z zdravljenjem zaključimo že pred 45. letom.

Ko so prisotni miomi ali druge anatomske spremembe

Miomi in druge anatomske spremembe maternice lahko vplivajo na včlenitev zarodka. V izvirnem zapisu zdravnica priporoča odstranitev miomov pred naslednjim IVF, če so miomi večji ali lahko delujejo kot maternični vložek in preprečujejo vgnezditev.

Kaj pričakovati v naslednjih ciklih

Trajanje in regularnost menstrualnih ciklov po neuspelem IVF se razlikujeta med ženskami. Nekatere vrnejo na svoj predhodni ritem že v naslednjem ciklusu, druge imajo zamike nekaj tednov ali mesecev. Kot je v gradivu večkrat poudarjeno, so spremembe pogosto začasne in povezane s hormonskimi zdravili ter stimulacijo. Če pa se motnje vztrajno pojavljajo, je smiselno opraviti preiskave ovarijske rezerve (AMH, FSH, LH), TSH in prolaktin, ki jih potrebuje klinika in ki morajo biti po navadi odvzeti med 3. in 5. dnem menstruacijskega ciklusa.

Ko potrebujete dodatno podporo

Neuspehi IVF postopkov so psihološko obremenjujoči. Iz izkušenj pacientk izhaja, da so podporne skupine in pogovori z drugimi, ki so prestali postopke, v veliko pomoč. V gradivu so priporočila za vključitev v podporne skupine in za odprto komunikacijo s partnerjem ter zdravnikom.

Tabela: Povzetek možnih vzrokov za izostanek menstruacije po neuspelem IVF

Če menstruacija kljub vsemu izostane dlje časa ali se pojavijo znaki, ki vas skrbijo, se obrnite na svoj center za neplodnost ali osebnega ginekologa. Redna komunikacija z zdravnikom in laboratorijem, kjer ste imeli IVF, je pomembna za pravilno interpretacijo simptomov in načrtovanje morebitnih nadaljnjih korakov.

Če želite, vam lahko na podlagi vaših osebnih izvidov (npr. datum in vrsta uporabljenih zdravil, datumi punkcije in prenosa, protokol stimulacije, raven AMH in rezultati hormonov) strokovno povzamemo verjetne vzroke in predlagamo časovni načrt za ponovni postopek ali nadaljnjo diagnostiko.

tags: #po #neuspelem #ivf #postopku #nimam #menstruacije