Umetna oploditev (IVF) je postopek, pri katerem ženske jajčne celice in moške semenčice embriolog v laboratoriju združi, da pride do oploditve in razvoja zarodkov, ki jih nato prenesemo v maternico. IVF je metoda zdravljenja neplodnosti, ki jo uporabimo, kadar druge oblike zdravljenja neplodnosti niso možne ali ko smo izčrpali ostale možnosti zdravljenja.
Kako poteka postopek in zakaj vpliva na počutje
Postopek običajno traja 4-6 tednov, od začetka stimulacije jajčnikov do prenosa zarodkov. Umetna oploditev temelji na stimulaciji jajčnikov z nekoliko višjimi odmerki hormonov, ki jih telo sicer proizvaja samo. Ta stimulacija poteka s pomočjo podkožnih injekcij z zelo tankimi in majhnimi iglami. Ženska si injekcije daje od začetka ciklusa, običajno za obdobje od sedem do deset dni. V tem času opravi dva do tri ultrazvočne preglede, kjer se spremlja rast foliklov (jajčnih celic).
Zaradi hormonskih injekcij so jajčniki večji kot običajno, kar lahko občutite kot nelagodje in občutek napetosti v trebuhu. Blage bolečine lahko občutite tudi med postopkom odvzema jajčnih celic (punkcija). Pri tem postopku za lajšanje bolečin uporabljamo lokalno anestezijo ali analgosedacijo. Povprečno postopek punkcije traja od 10 do 15 minut.
Simptomi in občutki po stimulaciji in punkciji
- Napihnjenost v predelu jajčnikov in občutek teže ali napetosti v trebuhu - posledica večjih jajčnikov po stimulaciji.
- Blage menstrualne bolečine ali krči po odvzemu jajčnih celic - običajno izginejo po enem do dveh dneh in jih je mogoče omiliti z analgetikom (npr. paracetamol).
- Rahlo nelagodje po punkciji, včasih nekaj bolečine zaradi vbodov; pri hudi bolečini je potreben takojšen pregled.
- Občutljivost dojk, potenje, zaprtje ali utrujenost - lahko so posledica visokih ravni hormonov.
- Spremembe v razpoloženju, glavoboli, prehodno zadrževanje vode v telesu - te reakcije so običajne in odvisne od zdravil.
Na dan odvzema jajčnih celic si mora ženska vzeti prost dan. Po postopku je pomemben nekajdnevni počitek, vendar večina ljudi lahko nadaljuje s svojimi običajnimi dejavnostmi. Na dan punkcije ni dovoljeno voziti avtomobila 24 ur, če je bila uporabljena sedacija.
Simptomi in počutje po prenosu zarodka
Na dan prenosa se zglasita oba partnerja; postopek prenosa je podoben običajnemu ginekološkemu pregledu in praviloma neboleč. Takoj po prenosu lahko vstanete in se normalno gibljete. Predpisan vam je stalež do krvnega testa nosečnosti (14 dni), čeprav se lahko na delo vrnete že prej, odvisno od dogovora z zdravnikom.
Po prenosu zarodka se lahko pojavijo naslednji simptomi:
- Blago napenjanje in krči v trebuhu, pogosto primerljivi z občutki pred menstruacijo.
- Občutljivost ali bolečine v prsih (pogosto zaradi progesterona).
- Rjavkast ali krvav izcedek - zelo pogosto in pogosto ni razlog za prekinitev terapije; pri obilni krvavitvi pa takoj pokličite zdravnika.
- Zaprtje, potenje, utrujenost.
Mnoge ženske poročajo, da v prvih treh dneh po transferju ne doživijo posebnih znakov, zato nekateri strokovnjaki svetujejo vsaj tri dni zmanjšanih naporov in počitek. Čeprav nekateri pacienti poročajo o občutkih, podobnih menstruacijskim krčem, to niso zanesljivi znaki nosečnosti - lahko so posledica stimulacije ali samega prenosa.
Kdaj opraviti test nosečnosti in potrditev z ultrazvokom
Končni rezultat je znan po 12 do 14 dneh od prenosa, ko se opravi krvni test (hCG). Nosečnost po umetni oploditvi potrdimo z ultrazvokom približno 4 tedne po prenosu zarodka oziroma 2 tedna po pozitivnem nosečnostnem testu. Takrat ultrazvočno opredelimo število nosečnostnih vrečk, višino nosečnosti (približno 6. teden) in prisotnost plodovih srčnih utripov; če so srčni utripi prisotni, govorimo o vitalni klinični nosečnosti.
Pri zanositvi po umetni oploditvi se upošteva točen datum punkcije ali prenosov za natančen izračun gestacijske starosti in tveganj (npr. za kromosomske napake pri zamrznjenih zarodkih ali pri darovanih jajčnih celicah).
Tveganja in zapleti ter kako jih prepoznati
IVF je relativno varen postopek z zelo majhno verjetnostjo za zaplete. Možni zapleti vključujejo:
- Sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS) - lahko povzroči močno napihnjenost, hude bolečine v trebuhu in redkeje težave s dihanjem ali dehidracijo.
- Večplodna nosečnost - dvojčki ali večplodna nosečnost so pogostejši kot pri spontanih zanositvah, zato se s selektivnim prenosom enega zarodka prizadevamo zmanjšati tveganje.
- Krvavitve ali okužba po odvzemu jajčnih celic - v redkih primerih zahtevajo medicinsko oskrbo.
Če po postopku opazite hude bolečine, visoko temperaturo, močno krvavitev ali druge alarmantne simptome, se čim prej oglasite pri zdravniku.
Psihološki vidiki in čustveno počutje
Pari pogosto poiščejo tudi psihološko pomoč, kar je zelo dobrodošlo. Izkušnja postopkov za neplodnost je lahko čustveno izjemno naporna. Pričakovanja so pogosto zelo visoka, skoraj nerealna, zato je ključno, da strokovnjaki na začetku jasno predstavijo realne možnosti in pričakovanja. V Sloveniji imajo pari v postopku pravico do psihološke podpore v okviru zdravstvenega sistema.
Kako stres vpliva na plodnost onkraj hormonov | Materinstvo, plodnost in IVF
Praktični nasveti za obdobje po prenosu
- Prve tri dni po transferju si, če je mogoče, priskrbite počitek in zmanjšajte napor - mnoge ženske poročajo, da jim to pomaga (veliko pacientk svetuje počitek prvih treh dni po transferju).
- Izogibajte se savnam, bazenom, prekomerni telesni vadbi in težkemu dvigovanju vsaj 7-10 dni po prenosu, razen če zdravnik ne svetuje drugače.
- Nadaljujte z vso predpisano terapijo in podporo s progesteronom ter drugimi zdravili, kot je predpisano.
- Ob krvavitev malo ali v obliki krvavega izcedka nadaljujte s predpisano terapijo; pri močni krvavitvi se takoj oglasite v ambulanti.
- Če ste zaskrbljeni zaradi katerega koli simptoma, kontaktirajte svojo kliniko ali zdravnika za pojasnila in navodila.
Kaj pričakovati čez več ciklov in po neuspehu
Vsak cikel zdravljenja prinese nove informacije - o številu pridobljenih jajčnih celic, njihovi kakovosti, o razvoju zarodkov in o odzivu maternice. Če prenos ni bil uspešen, se pogovorite s svojim specialistom o morebitnih izboljšavah protokola, dodatnih preiskavah ali drugih možnostih (npr. prenos zamrznjenih zarodkov, ICSI, genetsko testiranje zarodkov ali darovanje jajčnih celic/semenčic). Obstajajo tudi druge poti k starševstvu, kot so darovanje jajčnih celic, darovanje semenčic ali posvojitev.
Opombe o pričakovanjih in uspehu
Na uspešnost postopkov IVF najbolj vpliva starost ženske. Stopnja živorojenosti na prenos zarodka pri ženskah mlajših od 30 let znaša približno 50 %. Pri ženskah med 30. in 34. letom je približno 37 %, med 35. in 39. letom 29 %, med 40. in 42. letom 15 %, po 43. letu le še 7 %. Poleg starosti na izid vplivajo tudi vzroki za neplodnost, življenjski slog obeh partnerjev (kajenje, uživanje alkohola), prekomerna telesna teža in drugi dejavniki.
| Starost ženske | Približna stopnja živorojenosti |
|---|---|
| Manj kot 30 let | ~50 % |
| 30-34 let | ~37 % |
| 35-39 let | ~29 % |
| 40-42 let | ~15 % |
| 43+ let | ~7 % |
Kaj negativno vpliva na verjetnost zanositve
- Kajenje - močno škoduje kakovosti jajčnih celic, prekrvavitvi maternice, sluznici in jajčnikom ter poslabša kakovost semenčic.
- Prekomerna ali prenizka telesna teža - obe stanji zmanjšujeta možnosti za zanositev.
- PCOS in endometrioza - pogosti vzroki za zmanjšano plodnost.
- Prezgodnje staranje jajčnikov - zmanjšana zaloga jajčnih celic pri mlajših ženskah.
Posebnosti: zamrznjeni zarodki, ICSI in darovane celice
Če so zarodki visoke kakovosti, jih lahko zamrznemo in shranimo za nadaljnjo uporabo. Prenos zamrznjenih zarodkov se lahko opravi po 2 do 3 menstruacijah (2 do 3 mesece) po svežem postopku s stimulacijo; pri neuspelem prenosu zamrznjenih zarodkov ni potrebno čakati za nov poskus. Pri moški neplodnosti se uporablja ICSI, kjer embriolog izbere posamezen spermij in ga neposredno vbrizga v jajčno celico, s čimer omogoči oploditev tudi pri zelo slabem spermiogramu.
Podpora in komunikacija s kliniko
Aplikacije zdravil vas bodo naučile medicinske sestre; v primeru dodatnih vprašanj vam klinika ponudi navodila po elektronski pošti ali telefonu. Priporočljivo je, da partner pride z vami na dan punkcije in prenosa zarodka. Kontaktirajte kliniko, če zamudite časovno okno za odvzem krvi (3.-5. dan ciklusa) ali če potrebujete instruktaze glede zdravil. Zdravila prejmete na kliniki in pri jemanju sledite navodilom.