Prazna gestacijska vrećica (anembrionalna trudnoća): uzroci, simptomi i liječenje

Najraniji objektivni dokaz zdrave trudnoće je ultrazvučni prikaz gestacijske vrećice s plodom kod kojeg su prisutni prvi otkucaji srca fetusa u 7. Najraniji ultrazvučni znak normalne trudnoće je gestacijska vrećica unutar zadebljanog endometrija. UZV nalaz - kako se vidi gestacijska vrećica? Hipoehogena unutrašnjost (crna šupljina ispunjena tekućinom) omeđena hiperehogenim rubom (svijetla boja na UZV) koji se sastoji od 2 obruča - vanjski obruč predstavlja deciduu, unutarnji obruč predstavlja korion, između kojih je tanka hipoehogena zona > ZNAK DVOSTRUKOG OBRUČA.

Začeće, implantacija i rano razvijanje trudnoće detaljno su važni za razumijevanje nastanka gestacijske vrećice. U normalnom menstrualnom ciklusu koji traje 28 dana, jedna jajna stanica izbacuje se iz folikula jajnika 14. dana prije sljedeće menstruacije. Jajna stanica je spremna za oplodnju samo 24 sata nakon ovulacije. Ako spermij prodre u jajnu stanicu, ona je oplođena i započinje rasti u embrij nizom dioba. Nakon oplodnje, potrebna su 3 do 4 dana da oplođena jajna stanica (zigota) doputuje do maternice. Žuto tijelo u jajniku proizvodi hormon progesteron koji priprema maternicu na oplođenu jajnu stanicu (zigotu). Implantacija blastociste događa se između 5. i 8. dana nakon oplodnje i završena je 9. ili 10. dan. Implantacijsko krvarenje je sasvim normalna pojava. Implantacijsko krvarenje počinje nekoliko dana prije očekivane mjesečnice.

Počinje se formirati posteljica, organ koji je od izuzetne važnosti da bi embrij mogao preživjeti. Stanice trofoblasta se umnožavaju i nastaje chorion. Bujanjem stanica koriona nastaju primarne resice posteljice i različite plodne ovojnice. Približno 16. dan nakon oplodnje, kroz resice počinje teći krv iz embrija. Istodobno u trofoblastu nastaju krvni sinusi kroz koje teče majčina krv. Korion okružuje embrij, a unutarnji dio ovoja (amnion) se razvija kasnije, tvoreći amnijsku šupljinu. Embrij nastao iz embrioblasta pliva u tekućini - amnijska tekućina, plodova voda koja se nalazi unutar vreće - amnijska vrećica, vodenjak.

Što je anembrionalna trudnoća (prazna gestacijska vrećica)?

Anembrionalna trudnoća događa se kada se oplođena jajna stanica implantira u maternicu, ali se ne razvije embrij. Anembrionalna trudnoća je oblik spontanog pobačaja u vrlo ranoj trudnoći, kod kojeg se razvije gestacijska vrećica u maternici, ali embrij ili fetus nema znakova života. Ponekad se naziva i "prazna vrećica" ili blighted ovum (vještičje jaje).

Što se događa: Oplodnja se odvija normalno, jajna stanica se ugrađuje u maternicu i stvara gestacijsku vrećicu, ali embrij se ne razvija ili prestaje rasti u vrlo ranoj fazi. Kada se zametak u početku normalno formira, ali se ultrazvukom prestaje registrirati kucanje srca embrija, govorimo o tzv. retiniranom ili zadržanom spontanom pobačaju (missed abortion).

Uzroci

• Najčešći uzrok anembrionalne trudnoće (eng. blighted ovum) je genetska pogreška - kromosomska anomalija.
• Kromosomske anomalije mogu biti uzrokovane lošom kvalitetom spermija ili jajne stanice ili mogu nastati prilikom diobe normalno oplođene jajne stanice.
• Kromosomske anomalije ploda očituju se nepravilnom diobom stanica u oplođenom jajašcu.
• Do razvoja abnormalnih produkata začeća mogu dovesti i nepravilno liječena ili nedovoljno kontrolirana šećerna bolest i bolesti štitnjače.
• Drugi uzroci zadržanog pobačaja ili abnormalne trudnoće uključuju izloženost alkoholu, duhanu, nekim lijekovima i štetnim tvarima.

Oko 70 posto ranih spontanih pobačaja posljedica je kromosomskih anomalija ploda koje se mogu dijagnosticirati analizom kromosoma pobačenog ili mrtvog ploda. Kod gubitka samo jedne trudnoće kromosomopatija je redovito slučajan događaj. Pojave li se uzastopno abnormalne trudnoće, govorimo o tzv. habitualnim pobačajima, kad treba učiniti obradu prije novog začeća ili u prvom tromjesečju trudnoće.

Simptomi i klinička slika

Anembrionalna trudnoća može se u početku klinički vrlo malo razlikovati od uredne rane trudnoće: menstruacija izostaje, test na trudnoću je pozitivan, a beta-hCG raste. Neke žene nemaju nikakve simptome i osjećaju se kao da je trudnoća uredna. Ponekad se simptomi trudnoće poput mučnine ili napetosti dojki postupno smanjuju. Često se stanje otkrije ultrazvučnim pregledom između 6. i 10. tjedna.

Bilo kakvo krvarenje iz rodnice ili bolovi u donjem dijelu trbuha u ranoj trudnoći zahtijevaju ginekološki pregled. Ginekološkim pregledom može se ustanoviti prisutnost krvi u rodnici te eventualno nešto tvrđa maternica i stupanj otvorenosti vrata maternice. U ranoj trudnoći prisutno je vaginalno krvarenje bez proširenja ili promjena na grliću materice.

Najvažniji ultrazvučni znak je prisutnost gestacijske vrećice bez vidljivog embrija. Dijagnoza se temelji na transvaginalnom ultrazvučnom pregledu. Najranije raspoznavanje unutar gestacijske vrećice zbiva se u 6. Najraniji prikaz embrija vidi se u 6. U slučaju anembrionalne trudnoće na ultrazvuku se prikazuje unutar šupljine maternice prazna gestacijska vrećica, najčešće između 7. i 9. tjedna.

Kako razlikovati od drugih oblika rane trudnoće?

• Anembrionalna trudnoća (prazna vrećica): Gestacijska vrećica se razvije u maternici, ali embrij nema znakova života. Često se otkriva ultrazvukom, obično između 6. i 8. tjedna trudnoće.
• Izvanmaternična trudnoća: Oplodnja se razvija izvan maternice, najčešće u jajovodu. Dijagnoza izvanmaternične trudnoće postavlja se mjerenjem beta HCG-a i odsustvom normalne gestacijske vrećice; u ektopičnoj trudnoći vidi se pseudogestacijska vrećica - nedostaje znak dvostrukog obruča.
• Biokemijska trudnoća: Trudnoća koja je prisutna samo u krvi (pozitivan test na beta-hCG), ali nije moguće vidjeti gestacijsku vrećicu na ultrazvuku. Obično prestaje vrlo rano, čak prije 6. tjedna.

Dijagnostika

Transvaginalni ultrazvuk predstavlja najpouzdaniju metodu za procjenu prisustva gestacijske vrećice, razvoja embrija i otkucaja fetalnog srca. Dijagnoza se postavlja ultrazvukom i mjerenjem beta-hCG. Ako je trudnica doživjela spontani pobačaj ili D&C zbog oštećene jajne stanice, oporavak može trajati od jednog do dva tjedna do mjesec dana.

Liječenje i postupci

Liječenje ovisi o tijeku trudnoće, simptomima i želji pacijentice. U većini slučajeva da. Žena može odabrati jedan od sljedećih pristupa:

1. Prirodni pobačaj (očekivanje): Liječnik može preporučiti pacijentici da pričeka i promatra hoće li tijelo prirodno ukloniti trudnička tkiva iz maternice. Važno je napomenuti da ovaj proces može potrajati danima ili tjednima da započne.
2. Lijekovi (medikamentozni pobačaj): Lijek šalje signale tijelu da izbaci trudnička tkiva. Ovim postupkom skraćuje se vrijeme čekanja da pobačaj počne sam od sebe.
3. Dilatacija i kiretaža (D&C): To je kirurški zahvat uklanjanja sadržaja trudničkog tkiva iz maternice. U ovom postupku liječnik širi ili otvara cerviks i koristi alate i uređaje za čišćenje preostalih trudničkih tkiva iz maternice. Postupak se može izvesti u regionalnoj ili općoj anesteziji.

Obično je potreban kontrolni pregled nakon četiri do šest tjedana nakon pobačaja ili D&C. Kod žena s Rh negativnom krvnom grupom nakon pobačaja obavezna je primjena anti-D imunoglobulina. Komplikacije oštećene jajne stanice su rijetke. Pojava oštećene jajne stanice možda se ne može spriječiti. Većina žena i dalje doživljava kasnije uspješne i zdrave trudnoće.

Posebni slučajevi i dodatna obrada

Ako je bilo više od tri spontana pobačaja u prethodnim trudnoćama, vaš ginekolog će vas uputiti na određena genetska ispitivanja, testove trombofilije, hormonalnu obradu… Time će se eventualno dobiti uvid zbog čega dolazi do povećanog broja spontanih pobačaja. Obrada uključuje razgovor s pacijenticom, detaljan klinički i ginekološki pregled (isključivanje anomalija vrata ili šupljine maternice, ispitivanje prohodnosti jajovoda), određivanje kariograma obaju supružnika i genetsko savjetovanje, uzimanje brisa vrata maternice, ispitivanje prisutnosti antifosfolipidnih protutijela i stanja koagulacije te test opterećenja glukozom.

Ishod i prognoza

Anembrionalna trudnoća ne može napredovati; najčešće slijedi spontani pobačaj ili medicinski zahvat čišćenja maternice. Šanse za ponovno oštećenje jajne stanice su niske. Većina žena i dalje doživljava zdrave i donošenja trudnoće. Ne, nije tačno da je većina spontanih pobačaja posljedica postupaka majke. Većina pobačaja u prvom tromjesečju nastaje zbog slučajnih genetskih poremećaja kod fetusa. Pobačaj ne znači da više nećete moći ostati trudni. Većina žena ponovo zatrudni u roku od godinu dana.

Psihološka i emotivna podrška

Emocionalni doživljaj anembrionalne trudnoće može biti snažan i bolan. Gubitak trudnoće može ostaviti ženu suočenu s brojnim emocijama i pitanjima. Emocionalni oporavak nakon pobačaja često traje duže i može biti zahtjevniji od fizičkog oporavka. Potrebna je podrška partnera, porodice, prijatelja, grupa za podršku ili stručnjaka za mentalno zdravlje. Isplakati se i krenuti dalje: nakon dovršenja ovakve trudnoće ženi je svakako potreban oporavak, više psihički nego fizički. Valja ustrajati u svojim osjećajima, uzeti onoliko vremena koliko je potrebno da se gubitak prežali, a onda se ponovno pokrenuti.

Preporuke za slijedeću trudnoću

• Mnogi stručnjaci preporučuju da se sačeka najmanje jedan menstrualni ciklus kako bi se omogućio potpuni fizički i emocionalni oporavak, iako s biološkog aspekta ne postoji prepreka za novu trudnoću odmah nakon pobačaja.
• Ako su učinili nalazi uredni i žena mlađa od 30 godina, vjerojatnost za sljedeću normalnu trudnoću nakon habitualnih pobačaja je povoljnija nego kod žena starije dobi.
• Ako je bilo više od tri spontana pobačaja, preporučuje se detaljna obrada prije novog pokušaja trudnoće.

Važno za zapamtiti

• Anembrionalna trudnoća je najčešće slučajan događaj i najčešće nastaje zbog kromosomskih abnormalnosti.
• Vi niste krivi za ovu situaciju i niste je mogli spriječiti.
• Ultrazvuk i beta-hCG su ključni za točnu dijagnozu; ne žurite s intervencijama dok se temeljito ne ispita situacija i/ili ne zatraži drugo mišljenje ako ste nesigurni.
• Podrška i razgovor s liječnikom važni su za izbor liječenja i daljnjih koraka.

Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled. Ako imate simptome poput krvarenja ili jakih bolova, obratite se svom ginekologu radi hitnog pregleda.

tags: #prazna #gestacijska #vrecka