Preprečevanje tromboze po porodu: nasveti in ukrepi

Krvni strdki so vse prej kot nedolžen pojav. Pogosto so namreč krivi za hudo invalidnost, lahko pa tudi za smrt. Usodni so lahko za ljudi vseh starosti. Znani so primeri mladih, navidezno popolnoma zdravih oseb, katerih življenje se je nenadoma končalo prav zaradi krvnega strdka. Tako je zelo pomembno, da poznate osnovne informacije o krvnih strdkih oziroma o težavah, ki jih lahko povzročajo, in da znate prepoznati opozorilne znake zapletov, kot je npr. pljučna embolija. Ravno hitro ukrepanje je tisto, kar pogosto odloča o tem, ali bo oseba preživela.

Zakaj je tveganje za trombozo po porodu večje?

Hormonske spremembe, ki so tipične za obdobje nosečnosti, med drugim vplivajo tudi na intenzivnejše strjevanje krvi. Telo se namreč s tem pripravlja na porod. Gre za mehanizem, ki je v osnovi koristen, saj je namenjen zaščiti pred čezmerno izgubo krvi med porodom, vendar lahko obenem poveča tveganje za zaplete med samo nosečnostjo. Povečana nevarnost za krvne strdke med nosečnostjo je lahko povezana tudi z oteženim gibanjem, predvsem proti koncu nosečnosti. Poleg tega pa razvijajoči se plod postopoma vse bolj pritiska na žile okoli medenice, zaradi česar se zmanjša dotok krvi v noge.

Poleg fizioloških sprememb so pomembni tudi drugi dejavniki: Tveganje za trombozo je posebno visoko pri osebah, ki okrevajo po operaciji oziroma po poškodbi/bolezni. Intenzivnejše strjevanje krvi je pričakovana posledica travme, nato pa svoj delež prispevajo še omejitve, povezane z gibanjem. Zdravniki se zato v tovrstnih okoliščinah pogosto odločijo za preventivno uporabo zdravil za redčenje krvi. Nevarnost za krvne strdke se lahko poveča tako zaradi raka kot zaradi nekaterih vrst zdravljenja, ki se uporabljajo pri diagnosticiranih rakavih obolenjih.

Kaj se lahko zgodi, če se ne ukrepa?

Ko oziroma dokler so krvni strdki mirujoči, govorimo o trombozi. Znana je na primer globoka venska tromboza, ki je običajno povezana s strdki v nogi, vendar se lahko pojavi tudi v drugih delih telesa, na primer v roki. Po drugi strani pa lahko v povezavi s strdki govorimo tudi o emboliji. Zanjo je značilno, da se strdek odcepi in nato potuje po telesu. Če pride do pljuč (t. i. pljučna embolija), je lahko to smrtno nevarno.

Če se del krvnega strdka odluči, lahko najde pot vse do srca. Odluščen košček strdka lahko zamaši srčne žile, kar privede do srčnega infarkta. Če del strdka zaide do možganov, je možna možganska kap. Izjemno nevarna pa je seveda tudi t. i. pljučna embolija, ki je nemalokrat usodna. Tveganje za pljučno embolijo je pri osebah z globoko vensko trombozo zelo visoko (pljučna embolija je zaplet, ki prizadene vsako 10.).

Kako prepoznati simptome tromboze in pljučne embolije po porodu

• Značilen simptom globoke venske tromboze je zelo ostra, kljuvajoča bolečina v nogah, ki jo lahko spremljajo tudi mišični krči. Bolečina se običajno pojavlja v mečih ali v stegnih in je v večini primerov omejena na eno nogo.
• Otekanje prizadete okončine (najpogosteje noge), koža okoli bolečega območja postane zelo vroča in spremeni barvo (rdeča ali temna).
• Pri pljučni emboliji se lahko pojavi zasoplost, omedlevica, bolečine v prsih, pospešen srčni utrip; bolnika ob tem duši, hitro diha in ima bolečine v prsnem košu.
• Povišana telesna temperatura in pospešen pulz kažeta na možnost okužbe; ob znakovih okužbe (rdečina, oteklina, bolečina) poiščite zdravniško pomoč.

V primeru navedenih težav TAKOJ poiščite pomoč v ambulanti nujne medicinske pomoči ali urgentni ambulanti lokalne porodnišnice. Venska tromboza in pljučna embolija sta zapleta, ki zahtevata takojšnje ukrepanje.

Preventivni ukrepi v poporodnem obdobju

Pri preprečevanju venske tromboze je pomembno, da se redno gibljemo in da se izogibamo dehidraciji. Med premikanjem se mišice v mečih konstantno krčijo, pri čemer stiskajo vene v nogah, kar spodbuja prekrvavitev. Tako ni presenetljivo, da je za dolgotrajno sedenje - na primer med delom ali med potovanjem - značilna upočasnjena oziroma ovirana prekrvavitev, s čimer se poveča tveganje za nastajanje krvnih strdkov.

1. Vstanite in se sprehodite večkrat na dan; poskušajte ne sedeti več kot 2 uri naenkrat - vstanite in redno hodite naokoli. Nasvet glede sedenja je še posebej pomembno upoštevati na letalu in ko vas čaka daljša vožnja z avtomobilom. V takem primeru naredite več postankov, idealno enega na vsako uro.
2. Ko sedite, iztegujte stopala in s tem pospešite krvni obtok; ne prekrižajte nog, saj tak položaj lahko negativno vpliva na cirkulacijo krvi.
3. Pijte veliko vode - dehidracija namreč poveča tveganje za nastanek novega krvnega strdka.
4. Če okrevanje po porodu vključuje imobilnost ali večje kirurgične posege (npr. carski rez), se posvetujte z zdravstvenim osebjem glede profilakse z antikoagulacijskimi zdravili (npr. nizkomolekularni heparin) in zgodnjega vstajanja iz postelje.
5. Izogibajte se kajenju; trombociti kadilcev so pogosto bolj »lepljivi«, s čimer se poveča nevarnost za krvne strdke.

Kompresijska terapija in povijanje

Po venski trombozi poleg antikoagulacijskega zdravljenja svetujemo kompresijsko terapijo vsaj pol leta, v primeru vztrajnega otekanja pa dolgotrajno. Ker obstajajo številne kontraindikacije, nikoli ne smemo sami povijati nog ali si kupiti kompresijskih nogavic, temveč mora povoj/nogavico uvesti zdravnik specialist, ki tudi določi stopnjo kompresije (I-IV) ter višino. Velikost nogavice določi usposobljena medicinska sestra ali farmacevtski tehnik, ki opravi meritve okončine.

Uporabnik kompresijskih nogavic ali povojev mora poznati življenjsko dobo pripomočka. Kompresijske nogavice se perejo v mlačni vodi, s sredstvom za ročno pranje perila in brez mehčalca. Mokre nogavice je potrebno zaviti v brisačo in posušiti na ravni površini na zraku (ne na soncu, ne na radiatorju, ne v sušilnem stroju). Redno pranje naj pacientu preide v vsakodnevno rutino.

Zdravila in spremljanje po porodu

Temeljno zdravljenje venske tromboze so antikoagulacijska zdravila, ki preprečujejo rast strdka in omogočajo telesu, da postopoma razgradi vsaj del strdka. Pri zdravljenju venske tromboze želimo zaustaviti rast strdka, preprečiti pljučno embolijo, preprečiti ponovno GVT ter preprečiti potrombotični sindrom.

V času nosečnosti in po porodu se uporabljajo antikoagulacijska zdravila, ki ne prehajajo skozi posteljico oziroma ne prehajajo v materino mleko. Po porodu se pogosto uporablja nizkomolekularni heparin v obliki podkožnih injekcij; v nadaljevanju je lahko prehod na peroralna zdravila (npr. kumarini). Pri zdravilih, kot je varfarin (Marevan), je potrebno spremljanje INR in upoštevanje prehranskih navodil glede enakomernega vnosa vitamina K v prehrani.

Antibiotiki lahko spremenijo delovanje antikoagulantov; zato je pomemben posvet z zdravnikom ali farmacevtom, če uživate tudi druga zdravila. Pri jemanju antikoagulantov bodite pozorni tudi na zdravila proti bolečinam - nekatera odsvetujejo, saj lahko motijo delovanje zdravil ali povečajo tveganje za krvavitev. Med protibolečinskimi zdravili najmanj motita delovanje Marevana tramadol in paracetamol.

Trajanje zdravljenja in kontrole

Osnova zdravljenja venske tromboze je redno jemanje antikoagulacijskih zdravil, ki traja običajno 3-6 mesecev, lahko pa vse življenje, odvisno od vzroka in ponovitve tromboz. Pri vseh antikoagulacijskih zdravilih je potreben zdravniški nadzor, da ne bi prišlo do prekomernega učinka. Dokončno trajanje terapije določi specialist na podlagi tveganj in izvidov.

Ko je treba takoj poiskati zdravniško pomoč

• Nenadna ali hitro poslabšajoča se bolečina v nogi, povečano otekanje, sprememba barve kože.
• Zasoplost, bolečine v prsih, omedlevica ali hiter srčni utrip - sum na pljučno embolijo.
• Povišana telesna temperatura nad 38 °C, hujše bolečine v spodnjem delu trebuha, obilna ali smrdeča čišča - poiščite zdravniško pomoč.

V primeru hude duševne stiske ali samomorilnih misli takoj poiščite zdravniško pomoč. Če se pojavijo znaki, kot so zastoj urina, visoka telesna temperatura, glavobol, pospešen srčni utrip, slabo počutje ali mrzlica, prav tako poiščite pomoč.

Vloga babice in medicinske sestre pri preprečevanju in zdravljenju

Medicinske sestre in babice izobražujejo nosečnice in porodnice o simptomih in znakih venske trombembolije ter o tem, kdaj in kako je potrebno poiskati medicinsko pomoč. Nosečnicam in porodnicam, ki prejemajo antikoagulacijska zdravila, svetujejo o antikoagulantnem zdravljenju, stranskih učinkih, součinkovanju z drugimi zdravili, hrano in alkoholom ter o prilagoditvah življenjskega sloga v času antikoagulacijskega zdravljenja (šport, potovanja).

Različni izobraževalni materiali (video posnetki, spletne strani, aplikacije, zloženke) in neposredno izobraževanje (predavanja, individualni posveti) lahko povečajo ozaveščenost javnosti, tudi nosečnic in porodnic, o akutni venski trombemboliji.

Praktični nasveti za mamice v poporodnem obdobju

• Če ste bili operirani (npr. carski rez), poskušajte kmalu vstati in se premikati po navodilih osebja; zgodnje vstajanje spodbuja prekrvavitev.
• Če morate nositi povoj ali kompresijsko nogavico, upoštevajte navodila zdravnika glede dolžine nošenja in načina nege.
• Vstanite pogosto tudi ponoči, vendar previdno; ob močnejši bolečini ali slabšanju stanja takoj obvestite zdravnika.
• Pri dojenju in zdravilih: posvetujte se glede varnosti antikoagulantov pri doječih materah - nekatera zdravila ne prehajajo v materino mleko.
• Izogibajte se daljšemu neprekinjenemu sedenju ali stoječemu delu; če potujete, naredite pogosto premore in izvajajte vaje za noge.

Potrombotični sindrom in dolgotrajne posledice

V kar približno 20-50 odstotkih primerov se lahko razvije t. i. potrombotični sindrom, včasih celo več let po preboleli venski trombozi. Simptomi so pekoča bolečina, težke noge, krči, srbeča koža, otekline okoli gležnjev in goleni, varice, rjavo obarvane lise na koži oziroma hiperpigmentacije, rane in razjede po manjši poškodbi, ki so zelo boleče in se težko celi. Potrombotični sindrom lahko močno oteži gibanje in zmanjša kakovost življenja.

Kaj lahko storite že danes

• Redno pijte vodo in skrbite za ustrezno hidracijo.
• Redno hodite in izvajajte vaje za spodnje okončine (iztegovanje stopal, kroženje s prsti), še posebej pri dolgotrajnem sedenju.
• Ne kadite; kadilci so izpostavljeni večjemu tveganju za trombozo.
• Če imate družinsko zgodovino trombofilije, se posvetujte s specialistom in opravite preiskave, še posebej, če načrtujete nosečnost.
• Ob sumu na vensko trombozo ali pljučno embolijo takoj poiščite zdravniško pomoč.

Venska tromboza je nevarna bolezen, saj se kar v polovici primerov kot zaplet pojavi pljučna embolija, ki je v redkih primerih celo usodna. Zdravljenje je dobro urejeno, a ključna je pravočasna prepoznava in preventivno vedenje. S primernim življenjskim slogom in z upoštevanjem nasvetov zdravstvenega osebja lahko znatno zmanjšate tveganje in izboljšate dolgoročni izid.

tags: #preprecevanje #tromboze #po #porodu