Nosečnost je edinstveno obdobje v življenju ženske, ko se telo nenehno spreminja, da omogoča sobivanje rastočemu bitju. Te potrebne fiziološke spremembe ne pojmujemo kot bolezenske, lahko pa povzročajo določene nevšečnosti in težave v nosečnosti, kot so bolečine v mišicah in sklepih, glavoboli, bolečine v križu in zoboboli.
Kaj vpliva na varnost zdravil v nosečnosti
Skoraj vsa zdravila, ki jih nosečnica zaužije, prehajajo skozi posteljico v plod. Večina zdravil sicer ne deluje škodljivo na plod, vendar lahko nekatera zdravila v določenih obdobjih nosečnosti povzročijo razvojne nepravilnosti, upočasnijo rast ali vplivajo na pojav težav šele po rojstvu.
Kadar neka snov, ki prehaja skozi posteljico, povzroči prirojeno telesno napako ali spremeni delovanje organa, govorimo o teratogenem učinku. Med teratogene dejavnike uvrščamo nekatera zdravila, alkohol, strupe in kemikalije, nekatere viruse in sevanja.
Nastanek napak je povezan z obdobjem razvoja ploda, saj se občutljivost celic in tkiv na škodljive vplive med plodovim razvojem spreminja. Prva dva tedna po spočetju je zarodek skoraj neobčutljiv za škodljive dejavnike. Od 3. do 8. tedna po oploditvi je zarodek najbolj občutljiv, saj se v tem obdobju oblikujejo zasnove za vse pomembnejše organe in organske sisteme. Po 8. tednu razvoja in do poroda plod pretežno raste, zato so nepravilnosti, ki nastanejo v tem obdobju, manjše.
Načela zdravljenja bolečin pri nosečnici
- Uporaba zdravil pri nosečnici je upravičena, kadar koristnost za njeno zdravje presega tveganje škodljivega učinka na plod.
- Na splošno velja pravilo, da naj nosečnice jemljejo zdravila v čim manjšem še učinkovitem odmerku, čim krajši čas in z najmanjšo možno pogostnostjo.
- Tudi v nosečnosti je možna uporaba marsikaterega zdravila, vendar se je treba vedno posvetovati z zdravnikom ali farmacevtom.
- Nosečnici moramo natančno predstaviti vrsto in stopnjo tveganja za škodljivo delovanje določenega zdravila ter ji omogočiti natančnejše spremljanje razvoja ploda, predvsem s pogostejšimi ultrazvočnimi pregledi.
Nefarmakološki načini lajšanja bolečin
Prvi korak pri odpravljanju manjših zdravstvenih težav je vsekakor nefarmakološke narave. Določene težave lahko omilimo ali odpravimo z nefarmakološkimi ukrepi. Kadar ti ukrepi niso zadostni, svetujemo lokalno zdravljenje kot na primer uporaba obkladka, kreme ali mazila, lokalno zdravljenje s kapljicami, ustno vodo ali gelom v ustni votlini.
- Zdrav način življenja: zdrava prehrana, dovolj spanja, redna telesna dejavnost, izogibanje stresu, alkoholu, kofeinu in tobaku.
- Toplo ali hladno: polaganje toplih ali hladnih obkladkov na boleče mesto lahko ublaži bolečino in vnetje, pri čemer je treba paziti, da se telo ne pregreje ali ohladi.
- Masaža: rahla masaža bolečega predela ali celega telesa lahko sprosti mišice in izboljša cirkulacijo; pred masažo se posvetujte z zdravnikom in se izogibajte pritisku na trebuh.
- Sprostitev: tehnike globokega dihanja, meditacija, joga ali poslušanje glasbe lahko pomagajo zmanjšati napetost in bolečino.
Protibolečinska zdravila, primerna v nosečnosti
Paracetamol (acetaminofen)
Paracetamol velja za zdravilo izbora za blage do zmerne bolečine med nosečnostjo. Ima dober varnostni profil na podlagi velikega števila raziskav pri nosečnicah. Na voljo je brez recepta. Vendar je pomembno, da se držite priporočenih odmerkov in jih ne prekoračite. Če je klinično potrebno, se paracetamol lahko uporablja tudi med nosečnostjo, vendar naj nosečnice zdravilo jemljejo v najmanjšem možnem, a učinkovitem odmerku, v najkrajšem možnem času in čim bolj poredko.
Opomba uredništva: Paracetamol prehaja skozi posteljico. Veliko število podatkov pri nosečnicah ne kaže na pojav prirojenih okvar pri otroku ali toksičnosti za plod/zarodek. Epidemiološke študije o razvoju živčnega sistema pri otrocih, izpostavljenih paracetamolu v maternici, kažejo nezanesljive rezultate. Dolgotrajna uporaba zdravil (neprekinjeno 28 dni in več) je pokazala povečano tveganje za vedenjske težave v otroštvu.
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): ibuprofen, naproksen, diklofenak
Nesteroidni antirevmatiki ali nesteroidna protivnetna zdravila, med katere spadajo acetilsalicilna kislina, ibuprofen, naproksen, NISO primerni za samozdravljenje bolečine v nosečnosti. V določenem obdobju nosečnosti je uporaba teh zdravil sicer možna, če je nujno potrebno, po drugi strani pa se jih na primer v tretjem tromesečju ne sme uporabljati, saj lahko neugodno vplivajo na nosečnost in razvoj ploda ali botrujejo težavam pri porodu.
Na splošno velja, da se lahko v prvem in drugem tromesečju uporabljajo nekatera NSAID, vendar le, če paracetamol ne pomaga, in ne več kot 2 dni brez obiska pri zdravniku. Nesteroidnih protivnetnih zdravil se ne sme uporabljati po 30. tednu nosečnosti, ker lahko vplivajo na zdravje otroka. Od 20. tedna nosečnosti dalje lahko uporaba določenih zdravil povzroči oligohidramnij zaradi motenj delovanja ledvic pri plodu. To se lahko pojavi kmalu po začetku zdravljenja in je običajno reverzibilno po ukinitvi zdravljenja. Poleg tega so po zdravljenju v drugem tromesečju poročali o konstrikciji arterioznega duktusa, pri čemer je v večini primerov to izzvenelo po ukinitvi zdravljenja.
Zato se v prvem in drugem tromesečju zdravila, ki lahko povzročijo omenjene zaplete, ne smejo dajati, razen če je to nujno potrebno. Če ženska, ki poskuša zanositi, ali ženska v prvem in drugem tromesečju nosečnosti, jemlje takšno zdravilo, mora odmerek ostati čim manjši, trajanje zdravljenja pa čim krajše. Po večdnevni izpostavljenosti od 20. tedna nosečnosti dalje je treba razmisliti o prenatalnem spremljanju glede oligohidramnija in konstrikcije arterioznega duktusa.
Ne jemljite zdravila, če ste v zadnjih treh mesecih nosečnosti, saj lahko škoduje vašemu nerojenemu otroku ali povzroči težave pri porodu. Pri nerojenemu otroku lahko povzroči težave z ledvicami in srcem. Lahko vpliva na vašo in otrokovo nagnjenost h krvavitvam in povzroči, da bo porod potekal pozneje ali dlje, kot je pričakovano.
Acetilsalicilna kislina (aspirin)
Uporaba acetilsalicilne kisline (razen v redkih primerih, ko zdravnik indicira uporabo majhnih odmerkov) je od šestega meseca nosečnosti prepovedana. Pri materi in otroku lahko ob koncu nosečnosti povzroči tveganje za krvavitve in zavrtje krčenja maternice s posledičnim zapoznelim ali podaljšanim porodom. Ko ima nosečnica med nosečnostjo več drugih zdravstvenih težav, vključno s preeklampsijo, zdravniki predpišejo aspirin v majhnih odmerkih, ker zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov, vendar hkrati poveča tveganje za večje krvavitve.
Opioidi
Za lajšanje hudih bolečin se uporabljajo opiati/opioidi (kodein, morfin, oksikodon). Ti imajo lahko resne neželene učinke in povzročijo zasvojenost pri materi in otroku, zato jih med nosečnostjo predpisujemo previdno in jih uporabljamo le v posebnih primerih, pod strogim nadzorom zdravnika. Če ženske jemljejo opioide med nosečnostjo, je otrok lahko izpostavljen in lahko postane odvisen; dojenček bo šel skozi odtegnitev opioidov, ko se bo rodil - to je znano kot neonatalni abstinenčni sindrom (NAS).
Lokalne oblike zdravil
Pri bolečinah mišic in sklepov lahko uporabimo lokalno delujoča mazila (v obliki gelov, krem in podobno). Koncentracija učinkovine v krvnem obtoku je manjša po lokalni uporabi v primerjavi z oralnimi oblikami, kar pa ne pomeni, da so vsi ti izdelki primerni za uporabo v nosečnosti. O uporabi se posvetujte s farmacevtom v lekarni. Lokalna uporaba zdravil z NSAID je v tretjem trimesečju prepovedana.
Kdaj iskati strokovni nasvet
- Ko ste noseči, zdravil nikoli ne jemljite po lastni presoji, ampak se vedno o varnosti jemanja zdravil posvetujte z zdravnikom ali s farmacevtom, kar velja tudi za zdravila, ki niso predpisana na recept.
- Redni obiski pri specialistu ginekologije in porodništva so nujni za spremljanje zdravja vas in vašega otroka.
- V primeru, da ženska, ki poskuša zanositi, ali ženska v nosečnosti jemlje zdravilo, ki je potencialno nevarno, je smiselno uporabiti najmanjši učinkovit odmerek za najkrajše možno obdobje in razmisliti o dodatnem prenatalnem spremljanju (ultrazvok, spremljanje ledvičnih funkcij ploda, amnijske tekočine).
Varnost zdravil med nosečnostjo | Vedno se posvetujte z zdravstvenim delavcem
Razvrstitev zdravil glede na tveganje za plod
V Sloveniji uporabljamo ameriško klasifikacijo FDA, ki razdeli zdravilne učinkovine na 5 skupin:
| Skupina | Pomen | Primeri |
|---|---|---|
| A | Kontrolirane raziskave pri nosečnicah niso pokazale škodljivosti | folna kislina, ščitnični hormoni, železov sulfat |
| B | Raziskave na živalih niso pokazale škodljivosti; za ljudi ni dokazov | azitromicin, paracetamol, loratadin |
| C | Škodljivost pri živalih ali pomanjkanje podatkov; uporabljamo le, če korist presega tveganje | atropin, flukonazol, sertralin |
| D | Dokazana škodljivost, vendar se lahko uporablja, če korist za mater presega tveganje | enalapril, fenobarbiton |
| X | Uporaba je v nosečnosti prepovedana | retinol, varfarin, metotreksat, izotretinoin |
Posebne okoliščine in preudarki
Včasih bodoče mamice potrebujejo stalno zdravljenje z zdravili (sladkorne bolnice, epileptične bolnice, astmatične bolnice …). V teh primerih zdravnik presodi, da je nadaljevanje zdravljenja v korist matere in pogosto tudi v korist ploda, saj lahko neustrezno zdravljenje osnovne bolezni predstavlja večje tveganje kot zdravila sama.
Zaradi etičnih razlogov zdravil ne testirajo na nosečnicah in doječih materah, zato so informacije skope; o neškodljivosti zdravil na plod lahko sklepamo le iz dolgoletne prakse. Pri svetovanju o škodljivem delovanju moramo uporabljati najbolj zanesljive dostopne podatke (članke ali registrirane teratološke baze).
Praktična priporočila za nosečnice z bolečinami
- Poskusite najprej nefarmakološke ukrepe: počitek, ustrezna telesna aktivnost, hidracijo, masažo, obkladke.
- Če ti ukrepi ne pomagajo, uporabite paracetamol v najmanjšem možnem učinkovitem odmerku in le za kratek čas.
- Če paracetamol ni zadosten, se posvetujte z zdravnikom; le on lahko presodi uporabo NSAID v prvem ali drugem trimesečju ter ocenjuje tveganje in potrebo po spremljanju ploda.
- V zadnjem tromesečju se izogibajte NSAID in acetilsalicilni kislini (razen če zdravnik izrecno priporoči majhen profilaktičen odmerek).
- Pri hudih bolečinah naj zdravnik presodi potrebo po opioidih in spremljanje novega vedenja ter tveganj za otroka.
Nosečnici bo farmacevt svetovalec natančno predstavil stopnjo tveganja škodljivega delovanja zdravila, ki ga je predpisal zdravnik. Farmacevt bo poiskal verodostojne in aktualne informacije, ki so v danem trenutku dostopne. Za zagotavljanje zdravja nosečnic in zdravega razvoja ploda je pomembno sodelovanje in zaupanje nosečnic, zdravnikov in lekarniških farmacevtov.
Na splošno nosečnici in doječi materi ni treba trpeti bolečine; bolečino je priporočljivo najprej poskusiti zdraviti z nefarmakološkimi metodami, v primeru neuspeha pa se kot najprimernejše med zdravili navaja paracetamol. Pred uporabo natančno preberite navodilo in se posvetujte z zdravstvenim strokovnjakom.
tags: #protibolecinska #zdravila #v #nosecnosti