Priprava na porod in potek poroda

Materinstvo je izjemno lepo, a tudi zelo zahtevno. Od matere zahteva ogromno potrpežljivosti in telesnih ter čustvenih naporov.

Porod se navadno začne med 37. in 42. tednom nosečnosti. Takrat pravimo, da je plod donošen. To pomeni, da je dovolj razvit, da se prilagodi na življenje zunaj maternice.

Kaj pomeni začetek poroda

Spontan začetek poroda štejemo takrat, ko so prisotni redni, učinkoviti popadki, ki se pojavljajo na 5 minut in privedejo do odpiranja materničnega ustja ali odtekanja plodovnice. Samo odtekanje plodovnice brez rednih popadkov ali odpiranja materničnega ustja še ne pomeni začetka poroda. Prav tako gre lahko za lažni porod, kadar neučinkoviti popadki ne privedejo do odpiranja materničnega ustja.

Vsak začetek poroda je drugačen. V nekaterih primerih ga napovejo popadki, podobni močnim menstrualnim krčem. Lahko poči mehur in odteče voda - po kapljicah ali z močnim izbruhom. Ženske včasih mislijo, da se je porod začel, ko občutijo Braxton-Hicksove popadke. Poleg ritmičnosti in jasnosti je za porodne popadke značilno, da naraščajo do vrhunca in nato postopoma upadejo.

Začetno bolečino v večini primerov občutimo v križu, nato pa se preseli še na spodnji del trebuha. Ti popadki lahko trajajo od nekaj ur do nekaj dni. Babica ali porodničar ugotovita začetek poroda z merjenjem jakosti in pogostosti popadkov ter po tem, koliko je odprt maternični vrat.

Kdaj je čas za obisk porodnišnice

• V porodnišnico se odpraviš, ko so popadki redni in trajajo vsaj eno minuto, med njimi pa je manj kot pet minut.
• Ženska gre v porodnišnico običajno takrat, ko ima popadke v trajanju najmanj 45 sekund, ki se ponavljajo vsakih 5 minut.
• V porodnišnico morate takoj, če vam odteče voda, če doživljate neznosne bolečine, začnete krvaveti ali se porod začne pred 36. tednom.

Če ste v dvomih, pokličite porodnišnico in dežurni sestri ali babici razložite svoje simptome.

Postopek ob prihodu v porodnišnico

Ob zgoraj naštetih znakih za spontan začetek poroda se ob prihodu v porodnišnico najprej vpišete za pregled v sprejemni pisarni SB Jesenice. Ob prihodu najprej ugotovimo stanje matere in ploda. To pomeni, da povzamemo anamnezo, izmerimo krvni tlak, frekvenco in telesno temperaturo matere. Stanje ploda pa ocenimo s krajšim posnetkom plodovih srčnih utripov (CTG), včasih še z ultrazvočno preiskavo (UZ).

Ob sprejemu rutinsko opazujemo otrokove srčni utrip s kardiotokografom. Med preiskavo, ki traja 20 minut, ležite na postelji. Če ni nikakršnih zapletov, boste do konca rojevanja lahko dejavni, vmes vas bodo le občasno pregledovali.

Kadar gre za dokazano odtekanje plodovnice, vendar se porod še ni začel (nezrelo maternično ustje), vas sprejmemo na oddelek za opazovanje. Večinoma se porod začne spontano v 24 urah od začetka odtekanja plodovnice. V nasprotnem primeru se dogovorimo za morebitno spodbuditev k dozorevanju materničnega ustja. Kadar gre za daljše obdobje od spontanega razpoka ovojev do poroda priporočamo preventivno dajanje antibiotika.

Pregled stanja ploda in nadzor med porodom

Plodovo stanje lahko ocenjujemo z uporabo kardiotokograma (CTG). Pri tej metodi beležimo srčni utrip matere in ploda s pomočjo ultrazvočnega tipala preko trebušne stene ter popadke s posredno metodo ocenjevanja premikanja trebušne stene. Metoda lahko loči med plodom, ki je v dobri fizični kondiciji, ter plodom, ki se v maternici ne počuti dobro. CTG lahko uporabljamo ves čas poroda ali samo občasno v rednih časovnih intervalih ali v določenih situacijah.

Pri zdravih nosečnicah z zdravim plodom in dobrim stanjem ob sprejemu ni potrebno neprekinjeno snemanje plodovih srčnih utripov in popadkov (CTG), ampak lahko intermitentno poslušamo plodove srčne utripe. Kadar pri spremljanju plodovih srčnih utripov prek trebušne stene prihaja do slabih zaznav ali zapisov, uporabimo metodo neposrednega merjenja plodovih srčnih utripov. Pri tej metodi uporabljamo elektrode, ki jih ob vaginalnem pregledu s posebnim vodilom pritrdimo na kožo vodilnega plodovega dela (glava, ritka).

Faze poroda in kaj se dogaja v njih

Porod poteka v treh fazah: dilatacijska faza, iztisna faza in postporodna faza. V prvi porodni dobi se spreminja in odpira maternično ustje. Prva porodna doba je doba, v kateri se maternični vrat odpre do 10 centimetrov. Prva porodna doba je navadno najdaljša in je odvisna od številnih dejavnikov; od tega, ali je ženska že kdaj rodila, od njenega psihološkega stanja, od lege in vstave ploda, od oblike in velikosti medenice, od porodnega okolja …

Porodni popadki se začnejo v zgornjem delu maternice in se nato širijo po celotnem trebuhu. Maternični popadki, ki se ob začetku poroda pojavljajo na vsakih 15 do 20 minut in ne trajajo dolgo, postajajo proti koncu prve porodne dobe vedno bolj pogosti. Popadki bodo z vsakim odprtim centimetrom daljši, močnejši, razmak med njimi pa bo vse krajši.

V drugi porodni dobi bodo vaši porodni popadki postali močnejši, pogostejši in bodo trajali dlje. V tej dobi navadno počijo tudi plodovi jajčni ovoji, kar pomeni, da začne vodilni plodov del (najpogosteje glavica) pritiskati neposredno na nožnično tkivo. Zaradi tega pojava boste začutili potrebo po pritiskanju (t. i. potiskanju). V drugi porodni dobi je ženska odprta 10 centimetrov in ta doba traja od nekaj minut do nekaj ur.

Po rojstvu ploda je potreben še porod posteljice. Tretja porodna doba napoči, ko se otrok rodi. Po 20 do 30 minutah (v primeru, da ste dobili injekcijo pitocina, pa še prej), se bo porodila posteljica. V tej porodni dobi ženska ne prejme umetnih sredstev za krčenje maternice (pri fiziološkem vodenju), krčenje maternice je namreč pomembno, saj v nasprotnem primeru lahko pomeni, da krvavite v maternico.

Položaji in gibanje med porodom

Kadar gre za normalen porod, je zaželeno, da porodnica sama ugotovi, kakšen položaj ji najbolj ustreza med popadki. Leže na hrbtu so popadki ponavadi slabši, močnejši pa na boku, sede ali stoje. Možna je uporaba gimnastičnih žog, pručke, blazin. Možno je prosto gibanje po prostoru ali različni položaji na porodni postelji (na vseh štirih, na boku, hrbtu...). Kadar plodovnica že odteka, ni potrebno ležanje v postelji.

Med porodom je zaželeno uživanje tekočine, lahko vode, čaja ali energetskih napitkov. Dovoljeno je uživanje manjših prigrizkov.

Načini lajšanja bolečine

Pri nas imajo porodnice možnost lajšanja porodne bolečine z intravenskimi sredstvi za lajšanje bolečine (npr. petidin). Poleg naravnih tehnik obvladovanja bolečine so na voljo tudi medicinska protibolečinska sredstva, kot so plin in zrak, opiatna zdravila ter epiduralna in spinalna analgezija. Carski rez se lahko opravi v splošni anesteziji ali spinalnem bloku.

Pri spontanem začetku poroda je dodajanje oksitocina redko potrebno. Dajanje "umetnih popadkov" pomeni, da porodnici v infuziji dodajamo oksitocin. To je snov, ki povzroča krčenje maternice in se izloča iz možganov med porodom in kasneje tudi med dojenjem. Za dodatno infuzijo oksitocina med porodom se odločimo, kadar porod ne napreduje zaradi neučinkovitosti lastnih popadkov (maternično ustje se ne odpira, vodilni plodov del se ne spušča).

Sprožanje in pospeševanje poroda

Indukcija poroda je postopek, s katerim se z uporabo različnih metod skuša povzročiti začetek poroda. Za sprožitev poroda se porodničarji odločijo takrat, ko so mnenja, da je to za nosečnico in plod najboljše v danem trenutku. Pri zdravi nosečnici, kjer je nosečnost potekala brez zapletov, porod navadno sprožimo med 7. in 12. dnem po predvidenem dnevu poroda. Pri nosečnici s kronično boleznijo ali kadar to zahteva stanje ploda, porod lahko sprožimo tudi prej; navadno med 37. in 40. tednom.

Najbolj razširjene metode sprožitve poroda so: luščenje plodovih ovojev (stripping), mehanska razširitev materničnega vratu z balončkom, predrtje plodovih ovojev (amniotomija), uporaba prostaglandinov in infuzija oksitocina. Amniotomijo izvedemo med vaginalnim pregledom s posebno kljukico. Sočasna uporaba amniotomije in oksitocina izboljša uspešnost sprožanja poroda.

Operativne metode dokončanja poroda

Če med porodom ocenimo, da je ogroženo stanje ploda ali porodnice, moramo porod čimprej zaključiti. Operativnega dokončanja poroda se običajno poslužujemo pri dolgotrajnih porodih, kjer se maternično ustje ob rednih popadkih ne odpira približno 1 cm/uro in se temu primerno ne spušča vodilni plodov del po porodni poti.

Vakumska ekstrakcija je poseg, pri katerem s pomočjo sile podtlaka prisesajo plastično ali gumijasto kapico na glavico ploda. Poseg se uporabi, kadar je stanje ploda in/ali porodnice takšno, da se s porodom mudi in ga je potrebno čim prej zaključiti. Ob vakuumski ekstrakciji si porodno pot mnogokrat razširimo z epiziotomijo. Poroda s kleščami se v Sloveniji praktično ne izvaja več.

Carski rez je porod preko trebušne stene, kjer plod porodimo skozi navadno vodoraven rez v trebušni steni nad sramno kostjo in vodoraven rez v spodnjem delu stene maternice. Carski rez izvajamo samo ob trdnih razlogih zanj (indikacijah): nenapredovanje poroda (distocija), dokazano slabo stanje ploda (fetalni distres), nepravilna vstava ploda in ponovni carski rez so najpogostejši vzroki.

Epiziotomija, varovanje presredka in šivanje poškodb

Za prerezanje presredka (epiziotomijo) se odločimo zelo redko. Pri nas je odstotek epiziotomij približno 5-6%. Ob iztisu ploda preko medeničnega dna babica poskuša varovati presredek, da se postopno razteza in da pride do čim manjše poškodbe. V določenih položajih porodnice (na pručki, na vseh štirih, čepe) je klasično varovanje presredka skoraj nemogoče, kar pa ne pomeni, da bo zaradi tega prišlo do večje poškodbe.

V primeru poškodb porodne poti je včasih potrebno tudi šivanje. V Sloveniji to opravi zdravnik, diplomirana babica pa mu pri tem asistira. Šivi, ki se uporabljajo za šivanje porodne poti se razgradijo sami od sebe, kar pomeni, da jih kasneje ne bo treba odstranjevati. Svetujemo skrb za higieno intimnega predela, pri čemer uporabljajte izključno vodo, brez mil.

Nevarnosti, zapleti in njihovo obvladovanje

Zgodnja poporodna krvavitev je vsaka krvavitev iz porodne poti, ki preseže 500 ml v prvih 24 urah po vaginalnem porodu. Poporodna krvavitev je še vedno eden od glavnih vzrokov umrljivosti mater ob ali po porodu. Ob večji krvavitvi iz maternice ali pri dejavnikih, ki lahko vodijo v večjo krvavitev po porodu, dajemo zdravila za krčenje maternice. Če krvavitev ni premočna, vam bo odgovorni porodničar postopek razložil in povedal, zakaj se je zanj odločil.

Pri distociji ramen pride do zastoja poroda ob iztisu ploda; zato so potrebni posebni prijemi, ki jih izvede izkušen porodničar. Distocija ramen ni predvidljivo stanje in ga lahko ugotovimo šele med samim porodom. Ker je to za plod zelo ogrožujoče stanje, so ukrepi navadno zelo hitri brez daljšega predhodnega posveta s porodnico in njenim partnerjem.

Carski rez povečuje tveganje za obolevnost in umrljivost pri materi, plodu ali obeh, zato ga izvajamo le ob trdnih razlogih. Glavni zapleti so okužbe, krvavitve, poškodbe sečil in zapleti v povezavi z anestezijo; dolgoročno lahko pride do težav v naslednjih nosečnostih, kot so vraščena posteljica in tveganje za raztrganje maternice.

Po rojstvu: prvi stik, ocena in oskrba novorojenčka

Ko porod poteka normalno, novorojenca takoj po rojstvu položimo materi na trebuh, da pride do stika kože s kožo. Partner ali porodnica prekine popkovnico, ko preneha utripati. Kadar je novorojenec vitalen in ni potrebno ukrepanje pediatra, ga pustimo pri materi vsaj dve uri in šele nato izvedemo rutinske postopke, kot je tehtanje, merjenje, aplikacija K-vitamina.

V 1. in 5. minuti po rojstvu se pri vseh novorojenčkih izvaja ocenjevanje po Apgarju (od 0 do 10). Ta ocena je namenjena ocenjevanju petih funkcij pri novorojenčku, in sicer barve kože, srčnega utripa, vzdražnosti, mišičnega tonusa in dihanja.

Po porodu bo babica položila novorojenčka na vaš trebuh ali prsi, saj je prvi stik med vami in vašim novorojenčkom izredno pomemben. V prvi uri po porodu vam bodo (če si seveda tega želite) pomagali novorojenčka pristaviti k prsim za prvi podoj.

Tretja porodniška doba: porod posteljice in nega po porodu

Po rojstvu ploda je potreben še porod posteljice. Posteljico pregledamo, če je cela oz. sumimo na manjkajoči del. Diplomirana babica in tudi zdravnik bosta po porodu skrbno in natančno pregledala porojeno posteljico in ovoje, da se prepričata, da v maternici ni ostal še kakšen delček tkiva, ki bi oviral normalno krčenje maternice. Včasih se zgodi, da porojena posteljica ni cela; takrat je potreben takojšen pregled maternice, ki ga opravi zdravnik.

Pri aktivnem vodenju tretje porodne dobe se dajejo uterotoniki (sredstva za krčenje maternice), kar ugodno vpliva na preprečevanje poporodne krvavitve. Popkovnico prekine šele, ko ta preneha utripati.

Po porodu na oddelku in sobivanje

Po porodu ste premeščeni na porodniški oddelek. Če sta nosečnost in porod potekala brez zapletov, vas po porodu spremlja babica. Na oddelku nudimo možnost sobivanja partnerja v sobi za sobivanje - apartmaju. Sobivanje je plačljivo in je možno samo takrat, kadar je apartma zaseden, na oddelku pa je dovolj prostora.

Po porodu bo babica ocenila izgubo krvi ter preverila vaše vitalne znake - izmerila bo krvni tlak, pulz in telesno temperaturo. Babica bo v ta namen večkrat tipala, kje se nahaja vaša maternica in ocenila ali je dovolj trda. V kolikor boste imeli poln sečni mehur, vas bo babica spodbudila k uriniranju, saj lahko poln mehur ovira krčenje maternice po porodu.

Vodenje poroda, prisotnost oseb in načrt poroda

*Pri porodu, ki poteka normalno, je prisotna diplomirana babica. Prisotnost zdravnika v porodni sobi ni nujna. Kljub temu pa diplomirana babica in zdravnik skozi celoten porod medsebojno sodelujeta in delujeta v dobrobit ženske in novorojenčka.

Pri porodu sta lahko prisotni dve osebi (partner, prijateljica, doula,...). Porodni spremljevalec lahko ponudi čustveno podporo, pomaga pri tehnikah obvladovanja bolečin in komunicira z zdravstvenim osebjem. Pri carskem rezu prisotnost partnerja v operacijski dvorani med samim carskim rezom ni možna zaradi omejenosti prostora; kadar je carski rez narejen v spinalnem bloku, dobi porodnica otroka na prsni koš že med samim carskim rezom, če stanje otroka in matere to dopušča.

Načrt poroda je dokument, v katerem so zapisane vaše želje in pričakovanja glede poroda. Vključuje lahko vse od željenega okolja (tiho, mirno, temno), do vaših želja glede zdravstvenih posegov (protibolečinska sredstva, epiziotomija) in prvih trenutkov po rojstvu (kožni stik, dojenje). Glede želja, pričakovanj, pomislekov in strahov v zvezi s porodom se posvetujte z babico ali zdravnikom, ki bosta skrbela za vas v porodnišnici in/ali v porodni sobi.

Priprava, izobraževanje in tečaji

Ker popolno opremo že imate, prejmete le še zemljevid - predvsem tisto, za kar toliko žensk reče - zakaj mi ni nihče povedal?! Ne zanašaj se na to, da je še vsaka rodila. Rojevanje je nekaj naravnega, vendar je porod danes pogosto medikaliziran (umetni popadki, predrtje plodovih ovojev, prerez presredka, protibolečinska sredstva, kontinuirani CTG ...). Tudi ni res, da je treba stisniti zobe in potrpeti.

V naši ustanovi nudimo brezplačne tečaje od 12. do 35. tedna nosečnosti, ki omogočajo brezskrbnost in pomoč staršem pričakujočega otroka. Namen tečaja je seznaniti nosečnice in njihove partnerje s potekom nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja na zanimiv način s številnimi praktičnimi nasveti.

Celostne priprave na porod so nanizane iz naslednjih srečanj: 1. srečanje KAKŠEN POROD SI PA TI ŽELIŠ?; 2. srečanje BOLEČINA: VIR TRPLJENJA ALI MOČI?; 3. srečanje TREZNE ODLOČITVE S SRCEM; 4. srečanje DOJENČEK JE TU - IN ZDAJ?; 5. srečanje Iz prve roke; 6. srečanje Rezervirano za očete. Delavnica je zasnovana praktično: seveda se bomo tudi pogovarjali in vadili (npr. položaje, masažo), dovolj časa bo tudi za vsa vprašanja.

Praktični nasveti pred porodom

• Če imate občutek, da se bo porod začel vsak trenutek, a se to ne zgodi, bodite aktivni - plavajte, hodite, izvajajte telesne dejavnosti, ki so nenevarne in ob njih uživate. Če vam prija, si privoščite kopel.
• Medtem ko čakate na naslednji popadek, si lahko pomagate s sesanjem kock ledu ali osredotočanjem na dihanje.
• Če ste nosilka streptokoka skupine B, morate v času aktivnega poroda prejeti antibiotik v obliki infuzije, pred predrtjem jajčnih ovojev ali čim prej po njegovem spontanem predrtju.
• Ob morebitnih vprašanjih ali dvomih pokličite porodnišnico in razložite simptome dežurni sestri ali babici.

Zakaj se pripraviti in komu zaupati

Porod je fizično, čustveno in duhovno eden najintenzivnejših dogodkov v življenju: ženski in otroku je moč lahko dana ali vzeta, zato se je vredno pripraviti. Porod ni nekaj, kar se zgodi samo od sebe, ampak ga opravite vi. Nihče drug ne more tega storiti namesto vas, pri tem vam lahko drugi samo pomagajo. Pri porodu zaupajte sebi in temu, kar vam govori vaš notranji jaz. Sledite svojim čustvom in se obnašajte v skladu z njihovim tokom.

Pri vsaki ženski so bolečine drugačne, vendar vsak popadek pomeni korak bliže k rojstvu otroka. Morda boste v enem trenutku polni moči in pričakovanja ter uglašeni z lastnim telesom, v drugem pa razdraženi, utrujeni in v nenehnem boju z bolečino.

Dodatne informacije in postopki

Ob sprejemu v porodni blok ne dajemo klistirja in ne brijemo zunanjega spolovila rutinsko. Ker je britje že poškodovane kože presredka zelo težavno, ponudimo britje ob pripravi pred porodno sobo. Intravenskega kanala porodnicam ne nastavljamo rutinsko, kadar gre za zdravo nosečnico, pri kateri je nosečnost potekala normalno in pričakujemo zdrav plod; da bi v času poroda zagotovili optimalen dostop do krvnih žil, pa porodnici po potrebi v času poroda ali po porodu vstavimo vensko kanilo.

Pri vakuumski ekstrakciji ploda je večinoma potrebno prerezanje presredka. Kadar je carski rez potreben zaradi akutne ogroženosti ploda, ga napravimo v splošni anesteziji. Če pa stanje ploda ali matere ni ogroženo, je možna spinalna ali epiduralna anestezija. Prisotnost parterja v operacijski dvorani med samim carskim rezom ni možna zaradi omejenosti prostora.

Pričakovane številke in ocene

Pri vseh odločitvah, ki se nanašajo na potek poroda, je najpomembnejše zdravje porodnice in ploda. Zato se občasno želje in pričakovanja glede poroda lahko nekoliko spremenijo zaradi koristi matere, ploda ali obeh. Z zaupanjem in komunikacijo lahko rešimo veliko dvomov, strahov in zadržkov.

tags: #rojstvo #otroka #porod