Bolečine v dojkah so pri ženskah dokaj pogoste. Zdravstveni izraz za ta pojav je mastodinija ali mastalgija.
Bolečina se lahko pojavi v različnih fazah ženskega življenja. Ocenjuje se, da približno 70 odstotkov žensk trpi za to motnjo, ki lahko vpliva tudi na žensko čustveno stanje. Bolečina se lahko pojavi samo v eni dojki, obeh ali le v enem delu ene dojke. Pod bolečino v dojki štejemo blago bolečino, občutljivost, nelagodje in seveda topo bolečino, ki ne pojenja.
Zakaj so med nosečnostjo dojke občutljive in boleče
Med nosečnostjo se poveča proizvodnja hormonov estrogena in progesterona, ki sta odgovorna za nastanek mleka v dojki. Hipofiza hormona prolaktina povzroča hitro otekanje tkiva na prsih, kar lahko privede do bolečih dojk in bradavičk. Povišane vrednosti prolaktina povzročajo, da se tudi med nosečnostjo iz dojk izloča mleko, kar ni zaskrbljujoče. Boleče dojke in občutljive bradavičke pa nista edini spremembi. Areola postane temnejša, prsi pa se povečajo.
V nosečnosti se v dojkah dogajajo velike spremembe. V prvi fazi hormoni rumenjakove vrečke in posteljice spodbujajo razraščanje mlečnih vodov, nanje vplivajo placentarni laktogen (hormon HPL), prolaktin, horionski gonadotropin (hormon HCG), estrogen in progesteron. Prolaktin je odgovoren za popolni razvoj alveolov (mlečnih celic) in lobusov ter tvorbo mleka. Od tretjega meseca nosečnosti pa se v dojkah nahaja tudi mlezivu (kolostrumu) podobna snov, ki se v drugem tromesečju že pospešeno tvori. Zapleteno zaporedje dogodkov pripravlja dojke na dojenje.
Zaradi tako velikih sprememb je skrb za dojke že med nosečnostjo nujna. Investirajte v udoben kakovosten nedrček z dobro oporo, tako boste preprečile bolečine in hujše raztezanje vezi, zaradi katerih dojke izgubljajo prejšnjo obliko. Velikost nedrčka med nosečnostjo po potrebi spreminjajte.
Fiziološki procesi in priprava prsi na dojenje
Dojke so pripravljene na laktacijo od 16. tedna nosečnosti naprej; proces je popolnoma naraven in bodoča mati nanj nima nobenega vpliva. Dojke ostajajo neaktivne zaradi ravnotežja hormonov, ki inhibirajo delovanje mlečnih žlez. »V nosečnosti se dojki povečata, postaneta čvrstejši, kolobar okrog bradavice lahko potemni in se poveča. Na njem se lahko izbočijo t. i. Montgomeryjeve žleze, ki izločajo maščobo za zaščito kolobarja in bradavice. Bradavica se navadno izboči, vidne so tudi podkožne vene. Ženska bolj čuti dojki, a občutljivost je odvisna od njenega praga bolečine. Tovrstne spremembe so fiziološke in zaradi njih ni treba k zdravniku. Ob nenavadni spremembi na koži, zatrdlini v dojki ali ob hujši bolečini pa naj, podobno kot zunaj nosečnosti, obišče zdravnika,« pravi dr. A.
Najpogostejši vzroki bolečin v dojkah
- Hormoni: Dr. Sarah Cate pojasnjuje, da je tkivo v dojkah zelo občutljivo na hormonske spremembe, zato so morda prav te odgovorne za pojav bolečine. Če opazite, da so vaše dojke občutljive med ovulacijo, menstruacijo ali med nosečnostjo, lahko okrivite hormone.
- Ciste: Ciste v dojkah lahko opišemo kot majhne vrečke, polne tekočine, ki jih povzroča hormon estrogen. Lahko so boleče. Cista je trdno določena masa okrogle oblike, na srečo pa je v večini primerov benigna.
- Velike dojke: "Vsekakor obstaja povezava med velikimi prsmi in pojavom bolečin v prsih," pravi dr. Cate. Večje prsi predstavljajo večjo težo, ne glede na to, kakšne velikosti in teže je ženska.
- Kofein: Po navedbah omenjene zdravnice lahko kofein in kofeinski pripravki močno vplivajo na hormone, posledično pa tudi k pojavu bolečin v prsih.
- Kontracepcijske tabletke: Vsi vemo, da imajo lahko kontracepcijske tablete različne stranske učinke, dr. Cate pa pravi, da se velikokrat pojavijo tudi in predvsem bolečine v prsih.
- Udarec ali preteg mišic: Včasih bolečina v prsih ni dejansko povezana s samimi prsmi. Vir bolečine se lahko skriva kje drugje, denimo raztez mišic prsnega koša ali udarec.
- Rast prsi: Pri mladenkah in novopečenih mamicah je normalno, da se prsi spreminjajo in s tem pojavi bolečina.
- Mastitis: Gre za vnetje tkiva dojk, ki ga je možno preprečiti. Najpogostejši vzrok za mastitis je nepopolno izpraznjena dojka, v kateri zastaja mleko. K nastanku mastitisa lahko pripomorejo tudi stres, utrujenost matere in poškodovane, razpokane bradavice.
- V redkih primerih rak: "Bolečine v prsnem košu so običajno povezane z rakom, kadar je ta že zelo velik," ugotavlja dr. Cate.
Specifične težave v nosečnosti in ob dojenju
Boleče dojke so pogosto eden izmed prvih znakov nosečnosti. Kljub temu, da je to dober znak, saj napoveduje razvoj mlečnih žlez in s tem napoved stabilne nosečnosti, so lahko bolečine vseeno neprijetne. Boleče prsi lahko nosečnici povzročajo dnevni stres na delovnem mestu in v vsakdanjem življenju.
Prsi lahko proizvajajo mleko tedne pred rojstvom otroka med nosečnostjo. Če dojke med nosečnost, je običajno posledica snovi, imenovane kolostrum. Iztekanje dojk med nosečnostjo je povsem normalno. Kolostrum je prvo mleko, ki ga pripravijo dojke in bo hranilo otroka, ki se bo rodil. Kolostrum je še posebej hranljiv za otroka. Vsebuje veliko beljakovin ter malo maščob in sladkorja.
Vsaka ženska bo imela drugačne izkušnje s puščanjem prsi. Nekatere ženske začnejo iztekati že prej in lahko opazijo iztekanje dojk v drugem trimesečju, okoli 2. do 26. tedna nosečnosti. Pri nekaterih se lahko začne šele v zadnjem trimesečju. Ker običajno iztekajo v zadnjem trimesečju nosečnosti, se iztekanje dojk pogosto zamenja za znake prihajajočega poroda.
Praktični nasveti za lajšanje bolečin in nego dojk
- Pri večini nosečnic se simptomi umirijo po prvih treh mesecih nosečnosti. Žal to ne velja za vsako žensko.
- Pomaga vam lahko dober modrček, ki optimalno podpira prsi in lahko lajša ali preprečuje bolečine. Modrček naj bo izdelan iz bombaža ali svile, čipkasti modrčki lahko namreč dražijo bradavičke in povzročijo vnetje. V nekaterih primerih je priporočljivo nositi modrček tudi ponoči, tako da so prsi vedno optimalno podprte.
- Hladni obkladki lahko zmanjšajo oteklino tkiva dojk in prinesejo olajšanje. Če se vam zgodi, da v dojkah čutite vročino, si jo olajšajte s hladnim obkladkom, denimo ledeno vrečko, zavito v brisačo.
- Prsi boste pomagale tudi s pravilno prehrano. Predvsem uživanje hrane, bogate z antioksidanti ter vitaminoma C in E, bo pripomoglo k ohranjanju zdrave, čvrste kože.
- Prsim namenite nežno masažo. Dobra krema za nego kože bo pomagala ohranjati elastičnosti kože in sproščati napetost. Sestavine, kot so aloe vera, kokosovo olje ali kakavovo maslo, lahko pomagajo pri ohranjanju vlage v koži in zmanjšanju možnosti za razvoj strij.
- Izogibajte se vročim tušem ali kopelim, saj vroča voda lahko izsuši kožo in jo naredi še bolj občutljivo. Kožo dojk umivajte z nežnim, najbolje naravnim milom brez vonja in drugih dodatkov, po umivanju pa je ne drgnite, temveč dojke le rahlo tapkajte, da se osušijo.
- Če vas med dojenjem bolijo bradavice, lahko pred dojenjem izbrizgate nekaj mleka in tako sprožite refleks izločanja mleka ter nato pristavite otroka. Lahko pričnete dojiti na manj boleči strani, in ko pride do izločanja mleka, prestavite otroka na prizadeto dojko.
- Po dojenju si bradavice lahko namažete s svojim mlekom in na ta način pospešite celjenje bradavic. Nanesete lahko tudi tanek sloj mazila, kar omogoča boljše celjenje. Mazilo naj bo tako, da ga pred dojenjem ni potrebno odstraniti in ni škodljivo, če ga otrok zaužije.
- Uporabite lahko tudi oblogo iz hidrofilne polimerne membrane ali pa blazinice s hidrogelom. Pri tem pazite, da ne kombinirate mazil in terapevtskih blazinic, ker drugače obloge ne delujejo.
- Pri bolečih bradavicah silikonski nastavki za dojenje niso nujni, kajti če je otrok slabo pristavljen na dojko, nastavek ne bo odstranil vzroka. V nekaterih primerih matere, ki uporabljajo nastavek za dojenje, opisujejo manjšo bolečino.
Napetost, zamašitve in mastitis - prepoznavanje in ukrepanje
Večja količina mleka se prične proizvajati dva do šest dni po porodu in takrat so lahko dojke trde in napete. Tako stanje lahko traja prve tri tedne, kasneje pa se dojke prilagodijo povpraševanju otroka po mleku in postanejo mehkejše. Napetost ali ohlapnost dojk po tretjem tednu nikakor ni povezana s količino mleka. Materin strah ali misel, da je mleka premalo, lahko deluje zaviralno na nastajanje mleka.
Lahko pa dojke postanejo zelo trde, boleče, tople, koža je napeta in prosojna. Pri tem se lahko zmerno poviša telesna temperatura (do 38 °C), kar pa še ni znak vnetja. Dojke je potrebno zmehčati. Pomagate si lahko s toplimi oblogami, ki jih položite na dojki 15 minut pred podojem. Dojki lahko tudi stuširate s toplo vodo ter izvedete masažo s krožnimi gibi od kolobarja proti robu dojke. Če ima otrok težave pri pristavljanju, si izbrizgajte nekaj mleka, da se zmehča prsni kolobar. Otrok naj najprej dobro »izprazni eno« dojko, preden ga prestavite na drugo dojko. Ne omejujte časa podoja. Otrok naj sesa toliko časa, kot želi. Če otrok dojke ne izprazni dobro, si preostalo mleko izbrizgajte iz dojke. Izbrizgajte toliko mleka, da boste v dojki čutili olajšanje.
Do take omejene zatrdline pride zaradi zamašitve posameznega mlečnega voda. Mati zatipa zatrdlino v predelu zamašitve, ki je boleča, lahko je topla na dotik. Na mestu zatrdline se lahko pojavi tudi rdečina. Telesna temperatura ni povečana in materino splošno stanje je dobro. Do težave z zamašitvijo pride, če se mlečna žleza ne prazni dovolj. Vzrok je lahko zunanji pritisk na mlečni vod, npr. tesna naramnica modrčka, naramnica nahrbtnika, materini prsti med dojenjem ali otrokova pest na dojki. Vzrok je lahko tudi slaba pristavitev otroka na dojko in slabo sesanje.
Pomembno je, da še vedno dojite na obeh dojkah. Pred dojenjem priporočamo tople obloge in rahlo masiranje. Med dojenjem lahko nadaljujete z nežno masažo v predelu zatrdline. Ko se prazni tako zamašen vod, lahko začutite bolečino. Če je po dojenju še vedno prisotna zatrdlina, si lahko pomagate z ročnim izbrizgavanjem. Bodite pa pozorni, ker so to lahko začetni znaki mastitisa.
Gre za vnetje tkiva dojk, ki ga je možno preprečiti. Najpogostejši vzrok za mastitis je nepopolno izpraznjena dojka, v kateri zastaja mleko. K nastanku mastitisa lahko pripomorejo tudi stres, utrujenost matere in poškodovane, razpokane bradavice. Najpogosteje se prične prve tri tedne po porodu, po nenadni odstavitvi ali nenadnih spremembah pri dojenju. Na dojki se pojavi pordela, boleča, vroča, otečena površina. Materino splošno stanje se poslabša. Počuti se bolno in ima lahko mrzlico. Simptomi so podobni gripi. Telesna temperatura se zviša nad 38 °C.
Pri mastitisu lahko nadaljujeta z dojenjem na obeh dojkah. Pričnite z dojenjem na prizadeti strani, razen če je dojka tako boleča, da ne morete pristaviti otroka. Pred dojenjem si na dojko položite tople obloge. Med dojenjem lahko izvajate nežno masažo. Po dojenju priporočamo hladne obloge. Pogosto dojenje bo preprečilo poslabšanje mastitisa. Svetujemo, da več počivate, povečate vnos tekočine. Obvezno je potrebno obiskati zdravnika, ki bo po potrebi predpisal zdravljenje z antibiotiki. Večina antibiotikov je združljiva z dojenjem.
Kako izboljšati pristavitev otroka in zmanjšati bolečine bradavic
Najpogostejši razlog za boleče bradavice je to, da dojenček ne sesa pravilno. To povzroča, da dojenček grizlja in žveči bradavico namesto, da bi ustrezno sesal, kar ima za posledico nastanek majhnih razpok in odrgnin na občutljivi koži bradavice. To stanje je lahko zelo boleče, zato vam svetujemo, da najprej najdete ustrezen položaj, da lahko vaš malček pravilno sesa.
Kadar dojenček pravilno sesa, mora biti celotna bradavica in del dojke v njegovih ustih. Bradavica mora segati do zadnjega dela dojenčkovih ust tako, da mu mleko drsi naravnost po grlu. Rahlo potisnite glavico dojenčka vznak in potisnite njegovo brado k dojki tako, da se ne dotika dojke z nosom in mu je omogočeno nemoteno dihanje. Podstavite roko pod dojenčkova ramena tako, da se glavica rahlo nagiba vznak in istočasno držite dojenčka čisto blizu sebe tako, da se trebuščka dotikata. Ob upoštevanju teh navodil eksperimentirajte z različnimi položaji in najdite tistega, ki vam kar najbolj ustreza. Lahko sedite v udobnem naslonjaču, lahko ležite z dojenčkom ob sebi ali pa sedite vzravnano in vaš dojenček ob vas leži na vzglavniku.
V primeru, da so bradavice že razpokane, si nanesite obkladek za bradavice, da bi pospešili proces zdravljenja. Med hranjenji lahko zavarujete svoje bradavice tako, da nanesete balzam za bradavice.
Zdravila, varnost in svetovanje
V kolikor zbolite in morate jemati zdravila, se vam bo vsekakor porajalo vprašanje, če so varna za otroka. Večina zdravil, ki prehaja v vašo kri, bo prešla tudi v vaše mleko. Običajno je to zelo majhna količina, ki ni nevarna za otroka. Seveda so tudi izjeme, zato je potrebno pretehtati vsako zdravilo posebej. Večina zdravil je združljivih z dojenjem, tudi zdravila za zdravljenje depresije.
Pomembno je da se pred jemanjem zdravila posvetujete z zdravnikom ali farmacevtom, vendar morate imeti v mislih, da vsi nimajo dodatnega znanja za svetovanje doječim materam. V Sloveniji imamo primer dobre prakse v Mariborskih lekarnah, kjer imajo tim farmacevtk, ki so specializirane za svetovanje doječim materam.
Kdaj poiskati zdravniško pomoč
- Ob nenavadni spremembi na koži, zatrdlini v dojki ali ob hujši bolečini obiščite zdravnika.
- Če se pojavi visoka vročina, močna bolečina, pordelost in splošno slabše počutje, obstaja možnost mastitisa in je potreben zdravniški pregled.
- Prvi znak, ob katerem morate biti pozorni, je zatrdlina v dojki. Ostali, zaradi katerih je tudi dobro, da čim prej obiščete zdravnika, so: krvav izcedek iz dojke, pomarančasta ali rdečkasta koža na dojki, ugreznjena bradavica, povečane bezgavke v pazduhi.
- Pregled dojke je sestavljen iz rentgenskega slikanja - mamografije in ultrazvočne preiskave. Če s tema metodama ne morejo ugotoviti, do kakšnih sprememb je prišlo v dojki, bolnici priporočijo magnetno resonanco.
Rak dojk in nosečnost
O raku na dojkah med nosečnostjo in dojenjem ter vsadkih in pregledu dojk smo se pogovarjali s specialistom ginekologije in porodničarstva Milanom Baškovičem. Zanimalo nas je, kako je z rakom dojk v času nosečnosti in med dojenjem. V času nosečnosti se težko odkrijejo spremembe na dojkah. Zatorej ženskam, ki so noseče, oziroma doječim materam priporočajo ultrazvočni pregled, ki daje vpogled v strukturo same dojke.
Če potrdijo diagnozo, da gre za rak na dojki, žensko zdravijo z različnimi metodami, in sicer kirurško, pri kateri popolnoma odstranijo tumor, in obsevalno. Ni nujno, da dojko vedno odstranijo. Če je ženska enkrat prebolela raka na dojki, se ji le-ta lahko ponovi, zato mora redno hoditi na preglede k onkologu.
Ženska, ki preboli raka, lahko zanosi in doji. Nosečnost ni kontraindikacija raka na dojki, kar pomeni, če je ženska uspešno pozdravila rakavo bolezen, lahko v življenju kasneje normalno zanosi in tudi doji otroka.
Ne pozabite na nego in podporo
Dr. A. Tekauc Golob svetuje povsem običajno higieno dojk: umivanje z vodo pod tušem. Če ženska uporablja milo, naj bo to za občutljivo kožo. Miljenje naj bo nežno in ne pretirano. Dojki sta namreč nežen organ, zato je z njima treba ravnati nežno; ne smemo ju drgniti. Enako velja tudi za brisanje po tuširanju. »Izogiba naj se tudi nanašanju različnih losjonov ali krem, z izjemo posebne kreme proti strijam (razpokam v podkožju), ki lahko nastanejo zaradi hitre rasti dojk. Med nosečnostjo in dojenjem priporočam tudi primerno velik, udoben, najbolje bombažen modrček, ki bo dojkam nudil oporo in pomagal koži, da se ne bo preveč raztegnila. Tudi bradavic ni treba negovati s kremami in z olji, saj Montgomeryjeve žleze poskrbijo za primerno zaščito kolobarja in bradavice,« opisuje doktorica.
Ženska lahko za svoje prsi skrbi že tudi pred nosečnostjo, in sicer z ustrezno osebno higieno in s primernim perilom. Priporočljiva je tudi redna telovadbo za prsne mišice. Pri športnih aktivnostih pa naj poskrbi za zadostno oporo dojkam.
Ne pozabite, da so spremembe v dojkah med nosečnostjo običajne, a ob sumu na resno motnjo (zatrdlina, krvav izcedek, ugreznjena bradavica, dolgotrajna huda bolečina) poiščite strokovno pomoč.