Kako delujejo kontracepcijske tablete za preprečevanje nosečnosti

Kontracepcija je pomemben del sodobnega načina življenja, ki omogoča načrtovanje družine in ohranjanje reproduktivnega zdravja. Različne metode kontracepcije zagotavljajo zaščito pred neželeno nosečnostjo in omogočajo posameznicam svobodo pri odločanju o svoji prihodnosti. Za preprečevanje neželenih nosečnosti je potrebna kakovostna spolna vzgoja in informiranje predvsem mladih o možnostih, ki se ponujajo na trgu.

Kaj so kontracepcijske tablete in kakšne vrste poznamo

Kontracepcijske tablete so tabletke, ki vsebujejo hormone, bodisi kombinacijo estrogena in progestagena bodisi sam progestagen in se uporabljajo za preprečevanje zanositve. Po hormonski sestavi jo lahko razdelimo na kombinirano hormonsko kontracepcijo, ki vsebuje hormona estrogen in progestogen in kamor uvrščamo še kontracepcijski obliž in nožnični obroček, ter progestogensko kontracepcijo, ki vsebuje samo progestogen in kamor poleg tablet uvrščamo še kontracepcijske depo injekcije.

V lekarnah najpogosteje izdajamo kontracepcijske tablete, v manjši meri vaginalni obroček in transdermalni obliž, ginekolog pa lahko v maternico vstavi maternični vložek. Uporabnici so na voljo različne oblike hormonske kontracepcije. Poleg tabletk poznamo tudi druge oblike hormonske kontracepcije, nekatere v Sloveniji že imamo (npr. injekcije, kožni obliž, vaginalni obroček), drugih še ne (npr. vsadki).

Temeljno načelo delovanja

Temeljno načelo delovanja hormonske kontracepcije je preprečevanje ovulacije. Delovanje hormonske kontracepcije temelji na preprečevanju dozorevanja ženske spolne celice (jajčeca), kar najbolje dosežemo s kombinacijo dveh spolnih hormonov (estrogena in progestagena). Mehanizem delovanja temelji pretežno na zavori ovulacije in zgostitvi sluzi v materničnem vratu - slednje preprečuje dostop semenčicam v zgornja rodila.

Ko prične ženska jemati tablete hormonske kontracepcije, pride že prvi dan v njeno telo nadomestni hormon - progesteron. To pomeni, da začne progesteron delovati v telesu ob povsem nepravem času kot pri naravnem ciklu, kjer začne progesteron delovati komaj v drugem delu ciklusa, po ovulaciji. Možgani tega ne prepoznajo in mislijo, da je do ovulacije že prišlo.

Hipotalamus namreč sprejme signal, da je v krvi dovolj progesterona, zato ponovnega ciklusa ne sproži, dvig FSH hormona posledično ne nastopi. FSH hormon ostane blokiran, zato jajčne celice v jajčniku ne dozorevajo več do stopnje, sposobne ovulacije, ampak v jajčniku sproti propadajo. Ovulacija tako ne nastopi. Umetni progesteron zmede delovanje hipotalamusa in hipofize in ju popolnoma izključi.

Hormoni iz kontracepcijske tablete delujejo tudi na sluznico maternice (endometrij). V primeru hormonske kontracepcije oba hormona delujeta istočasno, estrogen skuša zunanjo plast sluznice na grobo zgraditi, progesteron pa ta mehanizem nenehno preprečuje. Tako ni nobenih cikličnih sprememb, ki bi jih ženska lahko opazovala prek sprememb sluzi materničnega vratu. Hormonska tableta posnema tudi delovanje progesterona po ovulaciji, ko maternični vrat zaradi delovanja progesterona tvoriti gosto sluz, ki preprečuje prehod semenčicam.

Vpliv na možgane, telo in počutje

Če se spomnimo fiziologije menstrualnega ciklusa, vemo, da so možgani poveljni organ za delovanje menstrualnega ciklusa in za nastop plodnosti. Torej, če želi biti hormonska kontracepcija uspešna pri preprečevanju ženske plodnosti, mora najprej delovati na možgane. Estrogen in progesteron, ki jih na pobudo hipotalamusa izločajo žleze z notranjim izločanjem nato povratno delujejo tudi na možgane in tam ustvarjajo možganske tokokroge. Možganski tokokrogi pa skrbijo za predelavo čustvenih stanj in za naše odzivanje na ta čustvena stanja.

Ker so pri hormonski kontracepciji umetni pripravki tisti, ki sedaj delujejo na možgane in ne več telesu lastni hormoni, se s tem spremeni tudi zaznavanje strahu, jeze, žalosti, veselja, zaznavanje okusa, vonja, želje po spolnosti in občutek za telesno privlačnost. Delovanje umetnih hormonskih preparatov deluje sistemsko kar pomeni, da vedno deluje na več mehanizmov naenkrat in jih spreminja.

Odmerki, oblike in režimi jemanja

Sestava kontracepcijskih tablet je takšna, da se vsebnost hormonov v 28 dnevih jemanja spreminja (tabletam s hormoni sledijo tablete brez učinkovine) ali da se po 21-dnevnem jemanju naredijo tedenski premori brez tablet. Ženske jemljejo kombinirane kontracepcijske tablete enkrat dnevno 21 dni, nakar sledi 7-dnevni premor. Po tem času jih ponovno začne jemati. Tablete, ki vsebujejo le progestagen, jemljejo ženske vsak dan v mesecu (torej brez premora).

Prve tablete so vsebovale visoke odmerke sintetičnega estrogena mestranola, ki se je v jetrih pretvoril v aktivno obliko etinilestradiol (EE), ki je danes v nekajkrat nižjih odmerkih (od 0,02 do 0,03 mg) sestavni del večine modernih kontracepcijskih tablet. Zavojček tablet lahko vsebuje le en stalen odmerek hormonov ali pa je v zavojčku več različnih odmerkov (večfazne tablete).

Učinkovitost in pomen doslednega jemanja

Za kontracepcijsko učinkovitost je zelo pomembno redno jemanje kontracepcijskih tablet. Pri pozabljeni kontracepcijski tableti se tveganje za zanositev poveča. Ker skoraj polovica žensk pozabi vzeti vsaj eno tabletko na ciklus, več kot petina pa kar dve tabletki, to pomeni veliko manjšo učinkovitost in večjo možnost neželene nosečnosti. Pravilna uporaba kontracepcije je ključna za njeno učinkovitost in zmanjšanje tveganja za neželene posledice.

Pri pozabljeni kontracepcijski tableti se tveganje za zanositev poveča. Če pozabimo vzeti 2 ali več kombiniranih hormonskih tablet ali pozabimo 1 ali več progesteronskih tablet (nap. Cerazette) je nujna kontracepcija potrebna. Pri uporabnicah, ki uživajo tablete enkrat dnevno 21 dni, nakar sledi 7 dni premora (kombinirane tablete), je pomembno upoštevati navodila izdelka.

Prednosti hormonske kontracepcije

• nudi kontracepcijsko zanesljivost;
• uredijo menstruacijski ciklus;
• ščitijo pred rakom endometrija in rakom jajčnikov;
• zmanjšujejo tveganje nastanka nerakavih tvorb dojk, miomov in cist na jajčnikih;
• uspešno zdravijo endometriozo;
• zmanjšujejo razvoj anemije;
• menstruacije postanejo redne, neboleče, manj obilne in krajše;
• zmanjšajo možnost vnetij rodil in zunajmaternične nosečnosti.

Tveganja in kontraindikacije

Tveganja ob jemanju kontracepcijskih tablet so nastanek venske tromboze, srčni napad ali infarkt, povišan krvni tlak, rak materničnega vratu, rak dojk, rak jeter in žolčne bolezni. Ženska ne sme jemati kontracepcijskih tablet, če kadi in je starejša od 35 let, ima aktivno jetrno bolezen ali tumor, ima visoko raven trigliceridov, nezdravljen visok krvni tlak, sladkorno bolezen z zaporo arterij, krvne strdke, imobilizirano nogo, srčno bolezen, prebolela možgansko kap, raka na dojki ali raka na maternični sluznici.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili oziroma zdravilnimi rastlinami: druga zdravila (antibiotiki, antiepileptiki) in nekatere zdravilne rastline (npr. šentjanževka) lahko zmanjšajo učinkovitost kontracepcijskih tablet. V primeru, da ženska hkrati jemlje antibiotike ali pripravke iz šentjanževke in kontracepcijske tablete mora zraven uporabiti še mehansko kontracepcijo, npr. kondom. Antiepileptiki lahko ob uporabi kontracepcijskih tablet povečajo pogostnost nenormalnih krvavitev. V teh primerih zdravnik predpiše visokoodmerne hormonske pripravke.

Jutranja tabletka (nujna kontracepcija)

Nujna kontracepcija ali »jutranja tabletka« je posebna oblika kontracepcije, ki jo lahko uporabiš v urgentnem primeru, po nezaščitenem spolnem odnosu, da ne bi prišlo do zanositve. Pomembno je, da jo vzamemo čim prej, v roku 12-24 ur od odnosa, saj se njena učinkovitost s časom zmanjšuje. Jutranja tabletka je najbolj učinkovita, če jo vzameš čimprej, v 12 urah po nezaščitenem spolnem odnosu.

Trenutno je na voljo več različnih metod za preprečevanje nosečnosti po nezaščitenem spolnem odnosu, te metode vključujejo različne peroralne tablete (tablete za zaužitje) in bakreno IUD metodo (bakreni vložek, ki ga vstavi ginekolog). V Sloveniji je hormonska tabletka z levonorgestrelom ali z ulipristalacetatom na voljo v lekarnah brez recepta. Nujno kontracepcijo lahko predpisujejo vsi zdravniki.

Tabletko, ki vsebuje levonorgestrel (Norlevo, Escapelle, Nebremel ali Postinor), je treba vzeti čim prej, najbolje v 12 h, najkasneje pa 72 h po nezaščitenem spolnem odnosu. Ta vrsta nujne kontracepcije vsebuje učinkovino, ki pri ženski zavira porast lutenizirajočega hormona (LH), zaradi česar se zavre ali odloži ovulacija za 5-7 dni. Tabletko z levonorgestrelom je potrebno zaužiti čim prej, najbolje v 12h, najkasneje pa 72h po nezaščitnem spolnem odnosu.

Tabletko, ki vsebuje ulipristalacetat (EllaOne), pa lahko vzameš najkasneje do 120 ur, torej 5 dni po spolnem odnosu. Je bolj učinkovita, vendar tudi tu velja, da učinkovitost pada, ko se število ur med spolnim odnosom in vnosom tabletke povečuje. Uporabnice lahko nujno kontracepcijo uporabijo večkrat tekom enega menstruacijskega ciklusa.

Yuzpejeva metoda (kombinacija estrogena in progestagena) je med vsemi naštetimi najmanj učinkovita in deluje le v roku 72 ur po nezaščitenem spolnem odnosu, njen pomen pa je velik v regijah, kjer prej naštete metode zaradi različnih razlogov niso dostopne. Jutranja tabletka v telo vnese visok odmerek hormonov, kar lahko povzroči ciklični premik ter potencialne motnje menstrualne krvavitve (predčasna krvavitev, močnejša, šibkejša krvavitev).

Stranski učinki jutranjih tabletk so lahko slabost, vrtoglavica, napete prsi, glavobol, bolečine v trebuhu ipd., a so redki. Ker obe vrsti tabletk lahko povzročita slabost, je pomembno, da v primeru, če po vnosu tabletke pride do bruhanja, tabletko vzameš ponovno. Tabletko, ki vsebuje levonorgestrel ali ulipristalcetat, vzameš ponovno, če pride do bruhanja v prvih dveh urah po tem, ko si jo zaužila.

Jutranjo tabletko lahko kupiš v katerikoli lekarni brez recepta, ne glede na starost. Ali za jutranjo tabletko potrebujem soglasje staršev ali skrbnikov? Ne.

Izbira in svetovanje

Prvi posvet o kontracepciji je priporočljiv že ob začetku spolne aktivnosti ali kadar razmišljate o zanesljivi zaščiti pred neželeno nosečnostjo. Pogovor z zdravnikom omogoča individualno svetovanje, kjer se upoštevajo vaše zdravstvene potrebe, življenjski slog in morebitni pomisleki glede različnih metod. O najprimernejši obliki kontracepcije zase se uporabnica posvetuje s svojim izbranim ginekologom. Pri lekarniškem farmacevtu pa dobi potrebne informacije glede pravilne in varne uporabe zdravila. Pred uporabo natančno preberite navodilo!

Ginekolog lahko svetuje tudi samo progestagensko kontracepcijo v primeru določenih stanj. Priporočljivo je, da kontracepcijo uvede ginekolog, saj je zelo pomembno, da so vse uporabnice deležne primernega kontracepcijskega svetovanja. Namen je oceniti, ali je zdravstveno stanje ženske primerno za to obliko kontracepcije. Ginekološki pregled za predpis kontracepcije ni potreben, če ženska nima ginekoloških težav.

Študentje in mladostniki: dostopnost informacij in pomen izobraževanja

Raziskava je pokazala, da so pri zadnjem spolnem odnosu eno izmed zanesljivih metod preprečevanja nosečnosti uporabili trije od štirih petnajstletnikov, ki so že imeli spolne odnose. To je pomembno, saj je tematika v mnogih okoljih še vedno obravnavana kot tabu, pa temu ne bi smelo biti tako. Mladostniki pogosto iščejo informacije o varnih začetkih spolnosti, zato je pomembno, da že na prvem posvetu prejmejo zanesljive in strokovne informacije.

Pravilna uporaba kontracepcije je ključna za njeno učinkovitost. Hormonske metode zahtevajo doslednost, kot je vsakodnevno jemanje tablet ob istem času, medtem ko pregradne metode, kot so kondomi, zahtevajo pravilno namestitev pred vsakim spolnim odnosom. Pomanjkljiva uporaba ali nepoznavanje navodil lahko vodi do zmanjšane zaščite, zato je izobraževanje o pravilni rabi nepogrešljivo.

Praktični nasveti

• Pred začetkom uporabe se posvetujte z ginekologom ali farmacevtom;
• preberite navodilo in redno jemljite tablete ob približno isti uri;
• če pozabite tabletko, preverite navodila o tem, kdaj je potrebna nujna kontracepcija;
• v primeru jemanja drugih zdravil (antiepileptiki, nekateri antibiotiki, šentjanževka) uporabite dodatno mehansko zaščito;
• pri sumu na neželene učinke se posvetujte z zdravnikom;
• jutranja tabletka je na voljo brez recepta v lekarni in jo je treba vzeti čim prej po nezaščitenem odnosu.

Kako delujejo hormoni v tabletki - povzetek mehanizmov

Hormonska kontracepcija je revolucionarna metoda načrtovanja družine in je bila prelomnica v družbi ter ključno gonilo emancipacije. Redno jemanje tabletk prinaša tudi dodatne prednosti in pomaga ženski pri predvidljivi mesečni krvavitvi, sproščeni spolnosti in izboljšanju nekaterih zdravstvenih težav, kot so močne bolečine ob menstruaciji.

tags: #tabletka #za #preprecitev #nosecnosti