Nosečnost pri 37 letih pogosto vzbuja vprašanja o tveganjih, možnosti zanositve in izvedbi presejalnih ter diagnostičnih testov. Nekatere ženske se odločijo za poznejše materinstvo zaradi izobrazbe, kariere ali osebne pripravljenosti, druge pa se s starostjo soočajo z znižano plodnostjo in povečanimi medicinskimi tveganji. V Sloveniji je povprečna starost mater ob rojstvu vse višja, zato so tudi vprašanja o varnosti in spremljanju nosečnosti pri napredovani starosti vse bolj aktualna.
Kaj pomeni "napredovana starost" nosečnice?
Strokovna literatura mednje uvršča ženske po 35. letu, a se starostna številka v bistvu postopoma pomika navzgor proti 37. letu, saj v zadnjih letih čedalje več žensk zanosi in rodi pozneje. "O napredovani starosti nosečnic tako po novem torej govorimo, ko je nosečnica starejša od 37 let," je pojasnila primarij Darija Strah, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva iz Diagnostičnega centra Strah.
Tveganja, povezana s starostjo
Višja starost nosečnice poveča tveganje za nekatere zaplete. Verjetnost spontanega splava že v prvem trimesečju je večja, če je nosečnica starejša. Vemo, da je pri njih večja možnost za povišan krvni tlak, nosečnostno sladkorno bolezen, trombozo, tudi zastoj rasti ploda in prezgodnji porod sta pogostejša. Število genetsko normalnih jajčec drastično upade po 37. letu in še posebej po 40. letu. To pomeni večjo možnost za izgubo ploda in za nastanek genetskih abnormalnosti, kot je downov sindrom. Z leti se nabirajo tudi določene kronične bolezni in če je 95% žensk pri 25 letih povsem zdravih, ima po 40. letu že 1/4 žensk kakšno kronično bolezen (5x več).
Po 40. letu starosti je delež spontanega splava kar 30-odstoten, po 45. letu pa spontano splavi kar vsaka druga. Več je prav tako nevarnosti za prezgodnji porod, zaplete pri porodu in nujni carski rez; pri 30-letnicah je približno 18 odstotkov carskih rezov in številka pri ženskah nad 37. let naraste na 28 odstotkov, pri starejših od 40. let pa na 32 odstotkov.
Plodnost in verjetnost zanositve s starostjo
Pri 25 letih v 12 mesecih zanosi s plodnim partnerjem 90% žensk, verjetnost zanositve na posamezni ciklus pa je okrog 25%. Ta številka stalno upada in drastično začne upadati po 35. letu. Tako se verjetnost zanositve na posamezni ciklus po 35. letu v povprečju zmanjša za cca. 1/3 in znaša že manj kot 20%, po 40 letu pade še za 1/3 in je že manj kot 15% in po 43. letu upade pod 5% na ciklus.
Z razvojem ultrazvoka in genetskim posvetovanjem je mogoče opraviti presejalne teste za ugotavljanje kromosomskih nepravilnosti, in če se izkaže, da so prisotne, ženski ponudijo možnost, da se odloči za prekinitev nosečnosti. Temu primerno raste potreba po postopkih izven telesne oploditve, ker se vnaprej ob neznanem času pri vnaprej neznanih ženskah pač sposobnost reprodukcije lahko drastično zmanjša že mnogo prej kot je povprečje v populaciji.
Presejalni in diagnostični testi pri 37 letih
Po dopolnjenih 37 letah ob PDP vam presejalni test za kromosomske napake ne pripada več, vam pa pripadajo diagnostični testi (amniocenteza ali biopsija horionskih resic). Po 37. letu starosti v času pričakovanega dneva poroda ima nosečnica pravico do horionske biopsije horionskih resic ali amniocenteze, pri katerih pa je približno odstotek tveganja za splav in ki veljata za invazivni metodi.
Starejše nosečnice imajo po obveznem zdravstvenem zavarovanju tudi več možnosti pri presejalnih testih za Downov sindrom, ki se opravlja med 11. in 14. tednom nosečnosti. Nosečnice, stare med 35 in 37 let v času pričakovanega dneva poroda, imajo brezplačen presejalni test, ki je lahko merjenje nuhalne svetline ali trojni presejalni test (THT).
Ena od možnosti je tako imenovan NIFTY test, ki ga že zelo zgodaj v nosečnosti lahko opravijo zgolj z odvzemom materine krvi. Njegova natančnost je nad 99 odstotkov za tri najpogostejše sindrome: Downov (trisomija 21), Edwardsov (trisomija 18) in Patauov (trisomija 13), z njim pa lahko odkrijejo tudi morebitne druge kromosomske nepravilnosti. Z njim torej zelo natančno odkrijejo morebitne genske nepravilnosti ploda, pa tudi hitro določijo spol.
Ultrazvok, spremljanje in obvezni pregledi
V Sloveniji obvezno zavarovanje v celoti krije stroške 10 sistematičnih pregledov, dveh ultrazvokov in individualnih svetovanj. Prvi ultrazvočni pregled je pri zdravi nosečnici in plodu med 8. in 12. tednom nosečnosti, ko se določi predvideni datum poroda in tudi prvič oceni stopnjo ogroženosti. Druga ultrazvočna preiskava sledi v 20. tednu, ko se opravi morfologija ploda in se oceni plodovo rast. Pri obremenilni anamnezi oziroma kliničnem izvidu se opravi še ultrazvočni pregled v 30. do 32. tednu nosečnosti in je del kurativne obravnave.
Vmes so pregledi v 24., 28., 35. in 40. tednu nosečnosti, ki jih mora opraviti izbrani ginekolog. Ostalih pet sistematičnih pregledov v 16., 32., 37., 38. in 39. tednu nosečnosti običajno opravi diplomirana babica ali za samostojno delo izobražena diplomirana medicinska sestra, lahko pa tudi ginekolog. Vsem nosečnicam tudi večkrat preverijo kri in urin, vmes opravijo presejalni test z glukozo za nosečniško sladkorno bolezen in jih po potrebi napotijo v diabetično ambulanto za nadaljnje zdravljenje.
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
Priporočila pred zanositvijo pri 37 letih
Pred zanositvijo posebnih ukrepov razen morebiti jemanje folne kisline ni oziroma niso potrebni. Veljajo seveda neka splošna priporočila o zdravem življenju, primerni prehrani, ustrezni telesni pripravljenosti ipd. Ključno je upoštevati navodila in nasvete ginekologa ter opraviti vse preglede, ki vam jih svetuje za varno in zdravo nosečnost.
Izkušnje žensk: različni poteki nosečnosti
Nihče ne more napovedati, kako bo potekala nosečnost ženske po 35. letu in vsaka jo doživlja drugače. Za nekatere ženske je težja, za druge pa lažja kot nosečnost v mlajših letih. Nikjer ne piše, da vsaka starejša nosečnica doživlja zaplete med nosečnostjo. To je odvisno od kopice dejavnikov, med katere sodi tudi zdravje same ženske. Seveda je taka nosečnost lažja za tiste ženske, ki so zdrave.
Večina "starejših nosečnic" nima težav med nosečnostjo in porodom. Nekaterim življenjske izkušnje in življenjska modrost, ki jo imajo v teh letih, predstavljajo prednost pri potovanju skozi nosečnost in materinstvo. Pripravljenost in življenjska stabilnost, višja izobrazba, bolj urejeno življenje in ugodnejša finančna situacija pogosto pomenijo, da so ženske po 35. ali 37. letu bolje pripravljene na starševstvo.
Kdaj je "pravi" čas za zanositev?
Kdaj je pravi čas za nosečnost, je vprašanje, povezano z zdravjem, življenjskim slogom, energijo in pogledom na življenje. Vsaka ženska, ki se zna vsaj malo poslušati, ve, kdaj je pravi čas zanjo. Čas nosečnosti se je v današnjem času močno razpotegnil. Popolnoma običajno je postalo, da rojevajo tudi ženske v 40-ih letih. Tistih vmesnih 20 let, ki jih loči od ženske, ki rodi v rosnih 20-ih, pa vsekakor prispeva k temu, da je njihova nosečnost malce drugačna.
Glede na to, da ste že rodila, je nekaj težav že rešenih. Če ste zdrava in si želite otroka, ne vidim večjih ovir za izpolnitev želje. Temu primerno je priporočljivo pogovoriti se z izbranim ginekologom, opraviti priporočene preglede in se odločiti glede presejalnih ali diagnostičnih testov glede na osebne preference in medicinska priporočila.
Tabela: Pregledi in testi, ki jih lahko pričakujete pri nosečnosti od 37. leta
| Čas | Pregled / test | Opomba |
|---|---|---|
| Pred zanositvijo | Priporočila o zdravem življenju, folna kislina | Samoplačniško: osnovni pregledi po potrebi |
| 8.-12. teden | Prvi ultrazvok (datum poroda, ocena ogroženosti) | Ne obsega nuhalne svetline (odvisno od lokacije pregleda) |
| 11.-14. teden | Preskus za Downov sindrom (nuhtalna svetlina ali THT); možnost NIPT samoplačniško | Po 37. letu dostopnost invazivnih diagnostičnih testov |
| 20. teden | Morfologija ploda (2. UZ) | Ocenijo rast in strukturo ploda |
| 24., 28., 30.-32., 35., 37., 38., 39., 40. teden | Sistematični pregledi, kontrolni UZ po indikaciji | Preverjanje krvnega tlaka, urina, glukoze |
| Po potrebi | Amniocenteza ali biopsija horionskih resic | Invazivni diagnostični testi (tveganje za splav ~1%) |
Non-Invasive Prenatal Testing
Praktični nasveti za nosečnost pri 37 letih
- Posvetujte se s svojim ginekologom o primernih presejalnih in diagnostičnih testih.
- Skrbite za zdrav življenjski slog: primerna prehrana, zmerna telesna aktivnost in izogibanje kajenju.
- Če imate kronične bolezni ali jemljete zdravila, načrtujte nosečnost v sodelovanju z zdravnikom.
- Premislite o NIPT (NIFTY) kot neinvazivni možnosti za zgodnje zaznavanje kromosomskih nepravilnosti.
- Upoštevajte priporočene sistematične preglede in ultrazvoke ter se udeležujte individualnih svetovanj.
Na koncu velja poudariti, da je vsaka nosečnost ena sama in da statistični podatki ne določajo nujno izida posameznega primera. Ob dobrem vodenju in redni kontroli bo seveda lahko rodila popolnoma zdravega otroka ter bo tudi sama v redu in zdrava.