Dojenje je hranjenje dojenčka z materinim mlekom preko dojke. Gre za najnaravnejši način prehranjevanja dojenčka, ki mu omogoča optimalno rast in razvoj. Dojenje pa ni samo hranjenje otroka, daje mu tudi veliko ugodja, zagotavlja bližino in občutek varnosti. Je pomembna pot vzpostavljanja in negovanja odnosa med doječo mamo in dojenčkom.
Izključno dojenje pomeni, da mati otroka izključno doji in mu ne dodaja nobene druge hrane ali tekočine (z izjemo zdravil, prehranskih dopolnil). To naj bi trajalo do približno 6. meseca starosti otroka, ko mu mati začne dodajati gosto prehrano. Po smernicah SZO in UniceFa bi bilo priporočljivo izključno dojiti do 6. meseca starosti dojenčka, nato pa ob gosti prehrani vse do 2. leta starosti otroka ali še dlje, dokler materi in otroku to ustreza.
Vzpostavljanje dojenja po porodu
Dojenje je spretnost, ki se je je treba priučiti. K uspešnemu dojenju pripomore prvi podoj v obdobju nekje do ure/ure in pol po rojstvu otroka. Priporočamo takojšnji tesen telesni stik med otrokom in mamo (ali očetom, če mati ne more ali ne želi). Novorojenček naj bo takoj po rojstvu v naročju, gol ali gola na materini goli koži. Ta stik naj nemoteno in neprekinjeno traja eno uro po porodu ali dalj, tako dolgo, kot mati in otrok želita. Priporočamo kožni stik tudi v primeru carskega reza ali šivanja raztrganin.
V prvih tednih po porodu naj bo v središču dogajanja doječi par, torej mama in otrok. Hišna opravila, obiski in vse ostalo lahko počaka. Mama naj počiva, kadar le lahko, ostali čas pa naj ostane v tesnem stiku z dojenčkom.
K prsim naj ga pristavi vsakič, ko otrok kaže znake, da bi se dojil. Pomembno je torej, da ga opazuje, da zazna, kdaj je otrok lačen (npr. ko si rokice nosi k ustom, izplazi jeziček, glavo premika levo in desno, je nemiren, išče dojko, se prisesa na vrat, žveči ali liže vse, kar mu pride pod usta…) in ga podoji 8-12-krat v 24ih urah. Jok je pozen znak lakote. Pogosto pristavljanje in dojenje v prvih dneh po porodu je najboljša popotnica za uspešno vzpostavitev laktacije in dojenja.
Približno 4 do 6 tednov po porodu traja obdobje prilagajanja. Dojenje nemalokrat zahteva nekaj vaje in spretnosti, na voljo pa so različni zdravstveni delavci, ki lahko pomagajo, ko mama naleti na težave pri dojenju. Na pomoč lahko priskoči patronažna sestra, medicinska sestra pri pediatrinji, pediatrinja, svetovalci za dojenje.
Kako vemo, da otrok dobro doji
- stalno pridobiva na telesni teže;
- po drugem dnevu bo imel otrok v 24. urah najmanj 2 polulani in najmanj 2 pokakani plenički;
- do šestega dneva se število poveča na 6 ali več mokrih pleničk, ter 3 do 8 pokakanih pleničk v 24. urah;
- po enem mesecu je lahko odvajanje blata že manj pogosto.
Ob tem je dobro hranjen otrok živahen in zadovoljen; videti je zdrav, lička ima napeta. Otrok raste, prerašča svoja oblačila.
Najpogostejše težave pri dojenju
Težave pri dojenju lahko nastopijo, dejansko tudi kar pogosto nastopijo, ampak se veliko krat dajo razrešiti z nekaj pomoči in vztrajanja. Najpogostejša težava je nepravilno pristavljanje in položaj pri dojenju. Dojenčki lahko tudi zaradi sesalne zmede (ki jo povzročita duda, hranjenje po steklenički) zavračajo dojko.
Znaki dobrega pristavljanja in učinkovitega sesanja
- ima na široko odprta usta - otrokov ustni kot je velik, približno 120 stopinj;
- spodnja ustnica je zavihana navzven;
- otrokov jezik sega preko spodnje dlesni;
- brada se dotika dojke;
- več prsnega kolobarja je vidnega nad zgornjo ustnico kot pa pod spodnjo.
- otrok sesa počasi in globoko z občasnimi kratkimi premori,
- sliši in vidi se požiranje,
- otrokova lička so napeta, polna,
- otrok je med dojenjem umirjen,
- otrok sam prekine dojenje, spusti dojko, videti je zadovoljen.
Pogostejše specifične težave in rešitve
Ragade (razpoke na bradavicah)
Ragade oziroma razpoke na bradavicah so verjetno najpogostejša težava, s katero se srečajo doječe ženske. Za preprečitev nastanka ragad je pomembno, da je otrok pravilno pristavljen. Če pa se ragade kljub temu pojavijo, naj doječe matere poskusijo dojiti pogosteje, s čimer se izognejo preveliki lakoti pri otroku in zaradi tega hlastnemu in močnemu sesanju. Najprej naj mu mati ponudi manj bolečo dojko in šele potem, ko priteče mleko, pristavi še na drugo, bolj bolečo.
Pomembno je tudi, da otroka obzirno odstavi od dojke - v kotiček njegovih ust vstavi prst (mezinec, ki je najmanjši), da popusti vakuum, ki se ustvaril med dojenjem. Po podoju lahko bradavice in kolobar namaže ali z nekaj kapljicami lastnega mleka ali z lanolinom, zelo učinkovite pa so tudi komprese, ki se prav v ta namen dobijo v lekarni. Dojenja ni potrebno prekiniti, tudi če ragade zakrvavijo.
Zamašen mlečni vod
Do zamašitve mlečnega voda prihaja postopoma, ko se mlečna žleza ne prazni dovolj, v posameznem mlečnem vodu se mleko potem zgosti in ga tako zapre. Posledica take zamašitve je boleča, običajno za grah velika omejena zatrdlina v dojki, ki jo je mogoče zatipati. Pred dojenjem naj si mati na prizadeto mesto namesti tople obkladke, med dojenjem pa to mesto le nežno masira.
Zamašene pore v/na bradavici
Zamašena pora v bradavici lahko povzroči zastoj mleka na širšem področju dojke. Stanje lahko opišemo kot belo piko ali belo glavico na vrhu bradavice. Pomagajo tople kopeli in pogosto pristavljanje/dojenje.
Zastojna dojka
Pomembno je razlikovati med normalno polnostjo dojk in zastojno dojko. Do tako imenovanega »navala« mleka običajno pride med tretjim in petim dnevom po porodu, pri čemer je dojko še vedno mogoče nekoliko stisniti, tako da se dojenček lahko udobno in učinkovito pristavi. Zastojna dojka ima značilen videz; videti je napeta, svetleča, boleča, pretok mleka je otežen. Glavni vzrok za zastojno dojko je nepopolno praznjenje dojk, do česar pride zaradi omejevanja dojenja, nepravilnega pristavljanja in/ali nepravilnega sesanja. Pomagajo tople kopeli ali obkladki pred dojenjem in pogosto pristavljanje/dojenje.
Mastitis
Glavni vzrok za nastanek mastitisa je zastoj mleka. Najpogostejše mesto vnetja je zgornji zunanji kvadrant leve ali desne dojke. Glavni znaki mastitisa so: povišana telesna temperatura nad 38°C; povišan pulz; mrzlica; bolečina; utrujenost kot pri gripi; rdečina, bolečina, vročina, oteklina na površini dojke; deče črte, ki se širijo v pazduho; otrok dojenje zavrača (zaradi povečane količina soli v mleku je okus mleka spremenjen).
S preprečevanjem zastoja mleka v dojkah preprečujemo tudi nastanek mastitisa. Pri mastitisu lahko nadaljujeta z dojenjem na obeh dojkah. Pričnite z dojenjem na prizadeti strani, razen če je dojka tako boleča, da ne morete pristaviti otroka. Pred dojenjem si na dojko položite tople obloge. Med dojenjem lahko izvajate nežno masažo. Po dojenju priporočamo hladne obloge. Pogosto dojenje bo preprečilo poslabšanje mastitisa. Svetujemo, da več počivate, povečate vnos tekočine. Obvezno je potrebno obiskati zdravnika, ki bo po potrebi predpisal zdravljenje z antibiotiki. Večina antibiotikov je združljiva z dojenjem.
Drugi nasveti pri pogostih težavah
Otrok ne želi sesati
Da se otrok nauči dojenja, potrebuje sesalni refleks, katerega razvije s prvim dojenjem takoj po porodu. Sesalni refleks je več kot samo pristavitev otroka k dojki, gre za zapleten proces simultanega sesanja, premikanja jezika, stimuliranja bradavice in požiranja, ki ga steklenička ne nudi. Ravno zato je pomembno, da pri dojenju vztrajaš, poskušaš različne položaje dojenja in različne pripomočke za zagotavljanje udobja med dojenjem. Če tvoj otrok ne želi sesati mleka, poskusi z različnimi položaji dojenja. Pri tem vedi, da ne obstaja pravilen ali nepravilen položaj, pomembno je le, da se ti in dojenček počutita udobno, pri čemer so lahko v veliko pomoč blazine za dojenje.
Premalo mleka - kako prepoznati in ukrepati
To je eno izmed najpogostejših dilem mladih mamic. Kako vedeti, da je otrok popil dovolj mleka? Čeprav je dojenček na dojki, še ne pomeni, da dejansko pije mleko - se doji. Če sesa in bradico hitro premika gor in dol brez premora, je lahko to znak, da ne dobiva mleka. Dojenček, ki dobi dovolj mleka, je sproščen, potešen in zadovoljen, medtem ko je nenehno iskanje dojke ali jokanje zagotovo znak, da je še lačen.
Številne mamice po nekaj časa dojenja opazijo, da mleka več ni, malček pa je še lačen in išče dojko. V tem primeru naj preostanek obroka dojenček dobi z adaptiranim mlekom. Dojenje deluje po principu povpraševanje - ponudba. Večje kot je povpraševanje, večja je ponudba, zato je priporočljivo, da tudi ko ne dojiš, stimuliraš nastanek mleka s prsno črpalko, ustrezno prehrano za spodbujanje laktacije (oves, korenje, losos, špinača, komarček, čičerika, sezam, kumina …) in masažo dojk. Tudi, če otrok dobi čisto malo tvojega mleka, ne prenehaj z dojenjem, temveč ga le dopolni s formulo. Tudi malo velja veliko bolje kot pa nič.
Preveč mleka
Druga skrajnost je, da imaš preveč mleka, kar je lahko neprijetno, neudobno in boleče, povzroči pa lahko tudi zamašene mlečne kanale. Najenostavnejša rešitev je, da otroka čim pogosteje dojite ali mleko redno črpate s pomočjo prsne črpalke ter ga shranite za čase, ko ga ne bo več veliko.
Bolečine pri dojenju in razpokane bradavice
Dojenje ne bi smelo biti boleče. Na koncu nosečnosti in na začetku dojenja je občutljivost bradavic povečana. Na začetku so bradavice malo bolj boleče zaradi raztezanja kolagenskih vlaken. Bolečina se zmanjša, ko se poveča prožnost bradavic. Za bolečino, ki traja več kot teden dni, je običajno krivo nepravilno pristavljanje otroka na dojko, ko sesa samo bradavico. Najpogostejši vzrok za takšno vrsto težave je nepravilna pristavitev. Bradavice so boleče, razpokane, lahko tudi rahlo zakrvavijo.
Pomagate si lahko tako, da pred dojenjem izbrizgate nekaj mleka in tako sprožite refleks izločanja mleka ter nato pristavite otroka. Lahko pričnete dojiti na manj boleči strani, in ko pride do izločanja mleka, prestavite otroka na prizadeto dojko. Po dojenju si bradavice lahko namažete s svojim mlekom in na ta način pospešite celjenje bradavic. Nanesete lahko tudi tanek sloj mazila, kar omogoča boljše celjenje. Mazilo naj bo tako, da ga pred dojenjem ni potrebno odstraniti in ni škodljivo, če ga otrok zaužije. Uporabite lahko tudi oblogo iz hidrofilne polimerne membrane ali pa blazinice s hidrogelom. Pri tem pazite, da ne kombinirate mazil in terapevtskih blazinic, ker drugače obloge ne delujejo.
Nastavki za dojenje
Kot pri mnogih težavah z dojenjem tudi tukaj velja naslednje: situacijo mora individualno oceniti strokovnjak. Uporaba nastavkov za dojenje brez razloga ni dobra izbira, lahko pa olajšajo začetek dojenja, zlasti pri ženskah z udrtimi bradavicami, kjer je mamila obrnjena navznoter. Z rednim pristavljanjem in skozi čas se bradavice namreč običajno bolj izbočijo, zato potem nastavkov za dojenje ne potrebujete več. Zelo malo žensk naj bi nastavke za dojenje potrebovalo ves čas. Pri bolečih bradavicah silikonski nastavki za dojenje niso nujni, kajti če je otrok slabo pristavljen na dojko, nastavek ne bo odstranil vzroka. V nekaterih primerih matere, ki uporabljajo nastavek za dojenje, opisujejo manjšo bolečino.
Praktični nasveti za posamezne situacije
- Pri zaspanem dojenčku: če vsako dojenje traja dolgo, ker dojenček vedno zaspi, dotaknite se dojenčka ali ga rahlo požgečkate po občutljivih točkah (ušesna mečica, dlani, podplati) ali ga med dojenjem božajte po licu, da spodbudite sesalni refleks.
- Če je dojenček nemiren in obrača glavo stran: umaknite se v miren prostor ali preizkusite drugačen položaj za dojenje, na primer napol sede ali čepe.
- Pri napetih dojk: pred dojenjem položite tople obloge 15 minut in izvedite masažo s krožnimi gibi od kolobarja proti robu dojke; po dojenju si lahko za 20 minut na dojke položite hladne obloge.
- Pri zamaščenih kanalih: pristavite dojenčka najprej na prizadeto dojko, uporabljajte tople obloge in masažo, med dojenjem nežno masirajte prizadeto mesto.
- Ročno iztiskanje: objemite dojko z palcem zgoraj in prsti spodaj, 3-4 cm od bradavice, ritmično stiskajte brez drgnjenja kože in obračajte roko okoli dojke, da izpraznite mlečne vode.
Vpliv zdravil in drugih zunanjih dejavnikov
V kolikor zbolite in morate jemati zdravila, se vam bo vsekakor porajalo vprašanje, če so varna za otroka. Večina zdravil, ki prehaja v vašo kri, bo prešla tudi v vaše mleko. Običajno je to zelo majhna količina, ki ni nevarna za otroka. Seveda so tudi izjeme, zato je potrebno pretehtati vsako zdravilo posebej. Večina zdravil je združljivih z dojenjem, tudi zdravila za zdravljenje depresije. Pomembno je, da se pred jemanjem zdravila posvetujete z zdravnikom ali farmacevtom, vendar morate imeti v mislih, da vsi nimajo dodatnega znanja za svetovanje doječim materam. V Sloveniji imamo primer dobre prakse v Mariborskih lekarnah, kjer imajo tim farmacevtk, ki so specializirane za svetovanje doječim materam.
Psihološki vidiki in podpora
Mamice po porodu doživljajo vrtiljak čustev. "Tedaj je še posebej pomembno, da partner, domači in drugi bližnji ne zmanjšujejo pomena težkih čutenj z izjavami, kot so 'Ah, saj bo minilo', 'Ni mogoče, da ne bi čutila ljubezni do svojega otroka', 'Pojdi spat, ko se boš zbudila, bo vse bolje', 'Vsem je na začetku težko, potem pa mine', 'Vsaka mama takoj ve, kaj je najboljše za njenega otroka', 'V svojega otroka se takoj zaljubiš' ... Takšne in podobne trditve lahko mamico še dodatno osamijo in ji dajo občutek, da ni normalno, kar čuti, in da je z njo nekaj narobe, da je 'pokvarjena', ker ne zmore čutiti, kar bi morala," opozarja zakonska in družinska terapevtka Barbara Holcman.
Strokovnjaki spodbujajo, da naj se mamice s tematiko dojenja ukvarjajo že med nosečnostjo, na primer v šoli za starše ali v okviru drugih podobnih tečajev. V zadnjem času je na voljo vse več poporodnih spremljevalk, ki predvsem v prvih osmih tednih za mater in novorojenčka predstavljajo veliko olajšanje. Takšna spremljevalka ima tudi celovit vpogled v vse težave, ki se pojavijo.
Priporočila za lažji začetek in vztrajanje pri dojenju
- Za čim uspešnejši prehod v dojenje je izrednega pomena tudi zdrav življenjski stil: dobro poskrbite zase, vključite nekaj sprostitve, dovolj počivajte in uživajte uravnoteženo prehrano; omejite kavo na največ dve skodelici na dan, ne uživajte alkohola in ne kadite.
- Začetni prvi podoj čim prej po rojstvu, ko je otrokov sesalni refleks najmočnejši.
- Pogosto dojenje v prvih dneh pomaga hitro vzpostaviti nastanek mleka; mlezivo je bogato s protitelesi in deluje kot prvo otrokovo cepivo.
- Izogibajte se nepotrebnemu uvajanju dude ali stekleničke, še posebej v prvem mesecu, da se izognete sesalni zmedi.
- Če naletite na težave, poiščite strokovno pomoč: patronažna sestra, svetovalka za dojenje (IBCLC) ali farmacevt/-ka z izkušnjami pri svetovanju doječim materam lahko zelo pomagajo.
Dojenje: Kako izgleda pravilno pristavljanje - Klavdija Slapar, strokovnjakinja za dojenje
Kaj še vedeti
Proizvodnja mleka poteka v fazah, od katerih se prva običajno začne pred rojstvom dojenčka. Prvo mleko, ki ga bo otrok prejel, je kolostrum in je na voljo takoj po porodu. Nastaja v mlečnih žlezah in ima pomembno vlogo pri izgradnji otrokovega imunskega sistema. Pogosto ga imenujejo “tekoče zlato” zaradi njegove bogate zlate barve in dragocenih koristi. Kolostrum je visoko koncentriran in bogat s hranili že v majhnih odmerkih, zato otrokov trebušček ne potrebuje veliko, da izkoristi njegove prednosti.
Če naletite na kakršnokoli težavo, ne skrbite preveč, preberite naše nasvete ali pa poiščite pomoč. Smo le en telefonski klic stran.