Otrokov srčni utrip je pogosto ena prvih stvari, ki jih starši opazijo in merijo, še posebej pri novorojenčkih in dojenčkih. Srčni utrip otroka je odvisen od starosti in aktivnosti: v mirovanju je počasnejši, med telesno aktivnostjo ali vročino pa hitrejši. Otroški srčni utrip je običajno višji kot pri odraslih. To je posledica višje presnovne stopnje otrok in razlik v regulaciji avtonomnega živčnega sistema.
Kaj je normalni srčni utrip pri dojenčku in zakaj je hitrejši
Srce vašega dojenčka običajno bije v razponu od 120 do 160 utripov na minuto. To je normalni utrip srca vašega otroka in tudi nihanja v tem obsegu so normalna. Utrip novorojenega otroka je okoli 140 utripov na minuto, z odraščanjem pa se postopoma upočasni, tako da je pri starosti okoli 12-15 let okoli 75 utripov na minuto.
Vzroki, zakaj je srčni utrip otrok običajno višji kot pri odraslih:
- višja presnovna stopnja otrok;
- razlike v regulaciji avtonomnega živčnega sistema;
- anatomske in funkcionalne razlike (pri novorojenčkih je desni prekat relativno velik in močan);
- večja srčna frekvenca je tudi prilagoditev na potrebe hitro rastočega telesa.
Kako in kje meriti srčni utrip pri otroku
Frekvenco srčnega utripa je najbolje meriti na notranji strani zapestja na prehodu v palčno blazinico. Konico kazalca, sredinca ali prstanca položite v to vdolbino, s palcem pa podprite otrokovo zapestje. Udarce, ki jih čutite, štejte 15 sekund in rezultat pomnožite s 4, da dobite srčni utrip na minuto (pulz).
Merjenje srčnega utripa omogoča nadzor nad hitrostjo in pravilnostjo bitja srca. Srčni utrip otroka na minuto je odvisen od starosti in aktivnosti: v mirovanju udarja počasneje, po telesnem naporu in pri vročini hitreje. Učinek temperature: za vsako stopnjo zvišanja telesne temperature se utrip poveča za približno 18 utripov na minuto.
Orodja za spremljanje srčnega utripa v nosečnosti in pri dojenčku
Monitor za poslušanje bitja srca otroka v nosečnosti je naprava, ki omogoča, da že od 12. tedna nosečnosti (odvisno od vrste monitorja) slišite utrip vašega otroka. Novejši monitorji vam na zaslonu izpisujejo srčni utrip na minuto, ki je zelo pomemben podatek o tem, kako se vaš otrok počuti. Sonda, ki jo nežno drsite po predelu kože, uporablja Dopplerjev učinek, da zajame slišno simulacijo srčnega utripa.
*Dopplerjeva sonda pošilja visoko frekvenčne zvočne valove v telo. Ko položaj otrokovega srca odbija ultrazvočne valove, se spremeni frekvenca valov. Monitor prejme odbite zvočne valove in uporablja koncept dopplerskega učinka za izračun spremembe frekvence in kreira simulacijo srčnega utripa, ki jo lahko slišimo.
Razlika med močjo ultrazvočnih frekvenc sond: monitorji so lahko z 2-MHz ali 3-MHz ultrazvočno močjo sonde. Obe moči sonde sta primerni za spremljanje utripa srca otroka v nosečnosti. Prednost 3-MHz sonde je v tem, da včasih zazna zvok srca že pred 12. tednom (že od 8. tedna dalje), čeprav je priporočljiva uporaba od 12. tedna dalje. 2-MHz sondo odlikuje nižja frekvenčna moč sonde, priporočajo pa jo ženskam, ki imajo prekomerno telesno težo.
Elektrokardiogram (EKG) pri otroku in razlike od odraslih
Elektrokardiogram (EKG) je pogosto in pomembno diagnostično orodje na medicinskem področju. Zdravnikom pomaga prepoznati in oceniti različne srčne bolezni s snemanjem grafa električne aktivnosti srca. Vendar se EKG otrok v marsičem razlikuje od EKG odraslih. Razumevanje teh razlik je bistvenega pomena za pravilno razlago otrokovih EKG-jev in hitro prepoznavanje in zdravljenje njihovih srčnih težav.
- Otroci, še posebej novorojenčki, imajo ponavadi desno srce - desni prekat je relativno velik in močan.
- V otrokovem EKG se amplituda in trajanje kompleksa QRS razlikujeta od tistega pri odraslem.
- Otroci imajo lahko drugačne smeri valov T kot odrasli.
V procesu pregleda in interpretacije EKG je zelo pomembno razumeti normalne spremembe pri otrocih za diagnosticiranje različnih bolezni srca, kot so prirojene srčne napake, aritmije, miokarditis in kardiomiopatija. Na EKG lahko vplivajo tudi spremembe ravni elektrolitov pri otrocih in zdravila.
Aritmije pri otrocih: pogostost, znaki in zdravljenje
Nepravilni srčni utripi, znani tudi kot aritmije, se lahko pojavijo pri otrocih tako kot pri odraslih. Aritmije pri otrocih so razmeroma redke, vendar se lahko razlikujejo po resnosti in imajo lahko različne vzroke. Najpogostejše pri otrocih so:
- Supraventrikularna tahikardija (SVT) - pogosta aritmija pri otrocih in vključuje hiter srčni utrip, pogosto izvirajoč iz nadventrikularnih struktur;
- Ventrikularna tahikardija (VT) - manj pogosta, vendar resnejša;
- Atrijska fibrilacija (AF) - pri otrocih redka;
Če sumimo, da ima otrok nereden srčni utrip, bo pediater kardiolog opravil temeljito oceno. Zdravljenje aritmij pri otrocih je odvisno od vrste in resnosti aritmije. Pomembno je, da se posvetujete s pediatričnim kardiologom ali zdravstvenim delavcem, ki ima izkušnje s pediatrično kardiologijo, če ima vaš otrok nereden srčni utrip.
Primer iz prakse: supraventrikularna tahikardija pri dojenčku
V eni izmed opisane zgodb je otrok doživel napad hitrega srčnega utripa oziroma supraventrikularno tahikardijo. Monitor je pokazal, da mu srček bije s 300 udarci na minuto. Sestre so mu vstavile kanalček in dali zdravilo adenozin, ki pomaga vrniti srce v sinusni ritem; v tem primeru je adenozin deloval šele po več poskusih.
Kardiološka diagnostika je pri tem pacientu razkrila Wolff-Parkinson-White (WPW) sindrom - prisotnost dodatne prevodne poti (akcesorne poti), ki omogoča preekscitacijo in lahko vodi do cikličnih impulzov izven normalne poti. Ko impulz potuje po akcesorni poti "v rikverc" in se vrne v AV-vozel, se lahko pojavi zaciklanje in zelo visok srčni utrip (SVT). Dolgo trajajoča SVT lahko povzroči zatajevanje srca in značilne klinične znake: bledico, izgubo moči, težko dihanje in izčrpanost.
Kdaj poiskati zdravniško pomoč
Kadar srčni utrip presega običajne meje ali ne dosega spodnje meje in to ne gre za trenutni nekajminutni pojav, svetujemo, da se nemudoma obrnete na zdravnika za nasvet. Dlje trajajoči nenormalni utrip otroka je lahko namreč znak za alarm in nam sporoča, da je otrok v stresu in je lahko tudi življenjsko ogrožen. Zato se obrnite na ginekologa v primeru vsakega dvoma v nosečnosti, prav tako pa poiščite pediatrično-srčno pomoč, če ima vaš otrok znake resne aritmije.
Prav tako poiščite pomoč, če otrok med napadom postane bled, izgubí barvo v obrazu, preneha jokati, postane zelo zaspan ali se mu zapirajo oči, ima težave z dihanjem ali ga spremljajo krči. Te znake so v opisanem primeru pripeljali do intenzivne zdravniške obravnave in zdravljenja z zdravili ter nadaljnjim kardiološkim nadzorom.
Meritve in normalne vrednosti: tabelarni pregled
| Starost | Približna normalna frekvenca (u./min) |
|---|---|
| Novorojenček | 120-160 (ok. 140) |
| Do 1 leta | ok. 100 (počasi pada) |
| Otroci (šolske dobe) | odvisno od starosti; približno 70-110 pri miru |
| Najstniki / odrasli | 60-80 (v mirovanju) |
Praktični nasveti za starše
- Če ste noseči, se popolnoma izogibajte alkoholu, cigaretam in drugim opojnim substancam. Pred in v začetku nosečnosti jemljite folno kislino (400 mikrogramov dnevno vsaj do konca 3. meseca).
- Obiskujte redno ginekologa in pri skrbeh uporabite tudi monitorje za poslušanje bitja srca, vendar vedite, da ti niso nadomestilo za zdravniški pregled.
- Pri dojenčku merite utrip na zapestju ali s pomočjo sodobnih naprav; pri sumu na aritmijo se posvetujte s pediatrom/kardiologom.
- V primeru nenadnih alarmantnih znakov (bleda koža, krči, težko dihanje, izginitev jokanja, zaton zavesti) takoj poiščite nujno medicinsko pomoč.
Poslušanje srčnega utripa ploda z Dopplerjem - Klinične veščine - Dr. Gill
Kaj pričakovati pri zdravljenju in dolgotrajnem nadzoru
Pri otrocih s pogostimi ali hudimi aritmijami so možne različne terapije: akutno zdravljenje z zdravili (npr. adenozin v akutnem napadu), dolgotrajna farmakoterapija (antiaritmiki, beta-blokatorji, podporna zdravila) in v nekaterih primerih invazivni posegi (kateterska ablacija akcesorne poti ali kasneje operacija). Pri opisanem primeru je otrok prejel kombinacijo zdravil (amiodaron, metoprolol, flekainid, enalapril, furosemid) ter bil pod pogostimi kontrolami; cilj je stabilizacija stanja in priprava na morebiten poseg, ki bo akcesorno pot trajno zaprl.
Na EKG in ultrazvočnem pregledu srčka (ehokardiografija) spremljajo funkcijo srca, razširjenost srčnih votlin in vpliv dolgotrajne tahikardije na srčno moč. Dolgotrajna ali ponavljajoča se SVT lahko povzroči srčno popuščanje, zato je potreben hiter odziv in ustrezno zdravljenje.
Pogosto zastavljena vprašanja
Kaj je tahikardija in kdaj je nevarna?
Tahikardija je srčni utrip nad 100 u./min pri odraslih. Pri otrocih so referenčne vrednosti drugačne glede na starost. Ekstremno povišan utrip lahko pomeni, da se srce ne more dovolj napolniti, kar zmanjša količino iztisnjene krvi in lahko vodi v resne posledice - zato je ob dolgih ali simptomatskih epizodah potrebna zdravniška ocena.
Ali so srčne bolezni pri otrocih dedne?
Srčne bolezni same po sebi niso vedno dedne, vendar so lahko nekateri dejavniki dedni in povečajo tveganje. Zato je pri družinski anamnezi srčnih bolezni smiselno posvetovanje z zdravnikom.