Izcedek iz nožnice v menopavzi: vzroki, prepoznava in zdravljenje

Izcedek iz nožnice je lahko nekaj popolnoma fiziološkega, torej naravnega ali pa je znak patologije. Vaginalni izcedek je nekaj povsem normalnega. Izcedek iz nožnice je povsem normalen pojav. Normalen vaginalni izcedek ni nečist ali nezdrav. Gre za normalen, fiziološki način, kako telo odstrani stare celice. Ker se izcedek tvori v vsakem trenutku, je podvržen spreminjanju zaradi različnih vzrokov. V večini primerov ni razloga za preplah, vendar nekaterim ženskam, ki dobro poznajo svoje telo in svoj normalni izcedek, spremembe povedo veliko o stanju njihovega telesa in zdravja.

Kaj je normalen vaginalni izcedek?

Če bi opisali normalen izcedek pri zdravi ženski, je ta prozoren, belkast, čist in nima specifičnega vonja. Pri ženskah pred menopavzo je normalno, da imajo vsak dan približno pol do eno čajno žličko (2 do 5 ml) belega ali prozornega, gostega, sluzi podobnega in večinoma brez vonja vaginalnega izcedka. Tako prva kot druga možnost je povsem normalna in vas ne sme skrbeti. Izcedek igra različne vloge v ženskem reproduktivnem sistemu, saj spira drobne delce, mrtve celice in tudi mikroorganizme ter hkrati pomaga preprečevati infekcije in hkrati vlaži vagino. Lahko bi rekli, da je vaginalni izcedek samozaščita telesa zato, ker je vagina izredno občutljiv organ v telesu.

Kako se izcedek spreminja v menstrualnem ciklu in zakaj

Vaša cervikalna sluz se spreminja skozi vaš menstrualni cikel. Mokra in spolzka sluz materničnega vratu kaže na plodnost. Ta vrsta izcedka olajša spermi, da pri ovulaciji priplava do jajčeca. Ko poteka ovulacija, se izločijo celice v zunanji plasti tkiva, ki hranijo glikogen. Ko pride v menstrualnem ciklu do ovulacije, ta vodi do povečanega izločanja progesterona, kar pa hitro in učinkovito spremeni intenziteto izcedka iz nožnice. Ko pride do menstruacije, se izcedek ne opazi. Nato pa ženska stopi v zgodnjo proliferativno fazo, ko je izcedek komaj opazen. Njegova barva je precej prozorna, nima vonja ter je redek. V naslednji fazi cikla, se izcedek ojača. Po teksturi je nekoliko bolj viskozen, raztegljiv, še vedno pa ohranja brezbarvnost. Ko se zaključi ovulacija v ženskem mesečnem ciklu, ženska stopi v drugo fazo. Takrat se prične povečano izločanje progesterona. Kakovost ter sama barva izcedka pa se pričneta posledično spreminjati. Izcedek takrat postane bolj belo obarvan in je bolj intenziven. Ostane pa brez vonja.

Vrste izcedka in kaj pomenijo barve ter vonji

Barva izcedka lahko kaže na različna vaginalna stanja. Na splošno mora biti zdrav izcedek iz nožnice relativno brez vonja.

• Prozoren in voden: povsem normalen, lahko se zgodi kadar koli v ciklu; po vadbi je lahko še posebej obilen.
• Prozoren in raztegljiv: običajna vrsta izcedka pri ovulaciji.
• Beli, gost in sirast: pogosto znak glivične okužbe; ob tem je vulva lahko otekla in prisotna bolečina med spolnim odnosom.
• Bel, siv ali rumen z neprijetnim vonjem: značilno za bakterijsko vaginozo; izcedek ima neprijeten vonj, ki spominja na ribe, spremlja pa ga srbenje in pekoč občutek.
• Rumeno ali zeleno (pogosto penasto): lahko je znak spolno prenosljive okužbe, npr. trihomonijaze; pogosto ima močan neprijeten vonj.
• Rjav ali krvav: pojavi se lahko pred ali po menstruaciji ali pri madežih; v menopavzi krvav izcedek zahteva takojšen obisk zdravnika, saj je lahko znak resnejših stanj, vključno z malignostjo.

Zakaj se izcedek spreminja v menopavzi

V obdobju pred menopavzo imajo ženske še normalne hormone, vendar se večkrat lahko zgodi, da imajo spremenjen menstrualni cikel. V perimenopavzi - običajno dve leti pred nastankom menopavze - imajo ženske vedno manj ovulacij. V pomenopavzi - eno leto od zadnje menstruacije - pride do pomembnega upada obeh ženskih spolnih hormonov. Celice, ki obdajajo jajčno celico in skupaj z njo tvorijo folikel, izločajo ženske spolne hormone (estrogen in progesteron). S padcem števila jajčnih celic upade tudi nastajanje hormonov, kar privede do menopavze. Ob začetku menopavze telo proizvaja manj estrogena. Zaradi znižanja ravni estrogena se pH intimnih delov poviša. To zmanjša naravno kislo zaščito nožnice, zaradi česar ste bolj dovzetni za razdraženost in srbenje.

Suha nožnica in povečano tveganje za okužbe

Glavni krivec je hormon estrogen. Z leti lahko nižja raven estrogena privede tudi do sprememb na spolovilu: stena nožnice se stanjša, postane slabše prekrvljena in zgubana. Zaradi slabe prekrvavitve postane nožnica suha, njena stena pa tanka in občutljiva, kar vodi do bolečih spolnih odnosov in tudi pogostejših vnetij mehurja in nožnice. Tanjša sluznica nožnice je tudi bolj občutljiva in dovzetna za okužbe. Spremenjen vaginalni izcedek pogosto spremljajo tudi neprijeten vonj, srbečica ali pekoč občutek. Lahko pride tudi do prizadetosti sečnega trakta, ki se kaže kot pogostejše, pekoče odvajanje vode.

Pogosti vzroki za spremenjen izcedek v menopavzi

1. Atrofični vaginitis (atrofično vnetje nožnice) zaradi pomanjkanja estrogena - stanjšanje sluznice, zmanjšano nastajanje mlečne kisline in dvig pH, posledično več vnetij.
2. Glivične in bakterijske okužbe - pogosto pri ženskah v menopavzi zaradi hormonskega neravnovesja.
3. Spolno prenosljive okužbe (SPO) - lahko povzročijo gost in neprijeten izcedek (npr. gonoreja, klamidija, trihomonijaza).
4. Tujek v nožnici ali v maternici (npr. preostanek kontracepcijskega sredstva) - lahko povzroči vnetje in izcedek.
5. Maligne in benigne spremembe maternice ali materničnega vratu - krvav in gnojen izcedek je znak, ki zahteva nujen ginekološki pregled.

Kdaj poiskati zdravniško pomoč

Če imate težave z nerednimi menstruacijami, krvavitvami po menopavzi ali krvavkast in gnojen izcedek, takoj obiščite svojega izbranega ginekologa ali družinskega zdravnika. Če opazite rumen, zelenkast ali močno neprijeten vonj izcedka, srbenje, pekoč občutek, bolečine v spodnjem delu trebuha ali krvavitve izven menstruacije, je prav tako potreben pregled. V primeru, da so prisotni znaki vnetja sečil (pekoče odvajanje vode, pogostejše uriniranje), je najprej potrebno izključiti okužbo.

Kako poteka diagnostika

Zdravnik bo za potrebe diagnosticiranja opravil ginekološki pregled. V primeru, da bo izcedek trenutno prisoten, ga bo dobro preučil. Če zdravnik ne bo mogel določiti vzroka in diagnosticirati težave, lahko naroči nekaj dodatnih preiskav in testov. Lahko pričakujete odvzem brisa ali ultrazvočni pregled. Zelo pogosto se izvede PAP bris. Ob utemeljeni potrebi se izvedejo tudi urodinamske preiskave oziroma dodatne laboratorijske preiskave.

Zdravljenje spremenjenega izcedka in suhosti nožnice

Zdravljenje je odvisno od vzroka.

• Glivične okužbe: protiglivična zdravila v obliki krem, gelov ali vaginalnih svečk.
• Bakterijska vaginoza: antibiotična terapija (peroralno in/ali lokalno).
• Atrofični vaginitis: lokalno hormonsko zdravljenje z estrogenom (Vagifem, kreme z estriolom) ali sistemska hormonska nadomestna terapija, če je primerna. Vagifem je lokalno delujoč estrogen in ima zelo malo sistemskih učinkov; prve učinke pričakujemo po 1 mesecu, trajno stanje pa po 3-4 mesecih. Priporočljive kontrole z UZ rodil so na 3, nato 6 in nato vsako leto, če je vse v redu.
• Regenerativna ginekologija: postopki kot so Femifine (laserska stimulacija) ali zdravljenje z lastno plazmo, bogato s trombociti, ki spodbujata obnavljanje sluzničnega tkiva, izboljšata prekrvavitev, elastičnost in vlažnost stene nožnice. Postopek Femifine traja približno 5 minut in je popolnoma neboleč; plazma, bogata s trombociti, pa je znana iz ortopedije in estetske medicine ter se pridobi iz pacientkine krvi z centrifugiranjem.
• Odstranitev tujka ali zdravljenje tumorjev: po diagnozi ginekolog odstrani tujek ali nadaljuje zdravljenje benignih ali malignih tumorjev, ki je lahko operativno, kemoterapija, obsevanje ali hormonsko zdravljenje.

Samopomoč, higiena in preventiva

Osnovno vodilo naj bo izbira primernega spodnjega perila iz naravnih materialov in modelov, ki ne zarežejo v kožo. Pri higieni velja pravilo "manj je več": ne zatekajte se k močnim milom, dišavam, pršilom ali sprejem za intimno nego. Za optimalno higieno bo najboljša izbira mlačna voda in izredno blaga intimna mila. V času menstruacije redno menjajte vložke in tampone ter skrbite za higieno menstrualnih pripomočkov. Ko greste na stranišče, uporabite toaletni papir od spredaj nazaj, da preprečite vdor bakterij v nožnico. Če se spremenjen izcedek spremlja tudi nelagodje, je morda primerno spolne odnose odložiti za teden ali dva.

Vpliv življenjskega stila in prehrane

Na vaginalno floro vpliva prehrana in izbira živil. Posledice izbire hrane so lahko vidne tudi na spremembah pri izcedku. Če želite ohraniti normalen izcedek in se izogniti težavam ob spremembah, se izognite sladkarijam, pretirano slajenim obrokom, alkoholu in močno procesirani hrani. Svetujejo se prebiotiki, zlasti v obdobjih jemanja antibiotikov, saj ti lahko porušijo ravnovesje bakterij v nožnici.

Vaje in skrb za sečni trakt

Težave z mehurjem sprva rešujemo s primernim režimom odvajanja - trening sečnega mehurja, kar pomeni, da ženska zavestno poskuša podaljševati obdobja med odvajanjem. Svetujemo povečanje popite tekočine dnevno in omejitev pitja tik pred spanjem ter zmanjšanje pitja kave, pravega čaja, gaziranih pijač in pijač z umetnimi sladili. Zdravljenje stresne urinske inkontinence se začne z vajami za krepitev mišic medeničnega dna in znižanjem telesne teže pri močnejših bolnicah.

Pogosta vprašanja in praktični nasveti

• Ali lahko uporabim lokalni estrogen (Vagifem) skupaj z zeliščnimi preparati za simptome menopavze? Da, Vagifem lahko uporabljate sočasno s preparatom Remifemin; Vagifem se vstavi zvečer, probiotike pa zjutraj.
• Kako pogosto uporabiti Vagifem? Za začetno obnovo sluznice prvi teden oziroma prvih 14 dni se običajno uporablja pogosteje (npr. vsak drugi dan), nato pa vzdrževalno 1-2× tedensko glede na navodila ginekologa.
• Ali so lokalni estrogenski pripravki nevarni za dojke ali povzročijo sistemske zaplete? Vagifem je lokalno delujoč estrogen in ima zelo malo sistemskih učinkov; skrb glede vpliva na dojke pri lokalni uporabi je običajno pretirana, vendar je priporočljiv posvet z zdravnikom pri prisotnosti posebnih tveganj.
• Kako dolgo traja, da lokalni estrogeni izboljšajo sluznico? Prve učinke pričakujemo po 1 mesecu, trajne izboljšave po 3-4 mesecih.
• Ali se suhost lahko pojavi že v predmenopavzi? Da, raven hormonov se začne zniževati že kmalu po 40. letu, zato se spremembe lahko pojavijo že pred zadnjo menstruacijo.

Tabela: Povzetek najpogostejših vrst izcedkov in priporočeni ukrepi

Psihološki vidik in pomen komunikacije

Ženske bi si v prvi vrsti morale prizadevati, da ta pomembni mejnik v svojem življenju vzamejo kot nekaj normalnega. S sprejetjem in manjšo obremenjenostjo, zlasti duševno, je tegobe lažje prebroditi. Ženskam, ki občutijo zmanjšano spolno zanimanje, lahko pomaga predvsem bolj odkrit in tesen odnos s partnerjem. Vsem, ki jim osnovna ukrepa (lubrikant na vodni osnovi in bolj pozorna predigra) ne pomagata, lahko izbrani ginekolog predpiše lokalno hormonsko zdravljenje z estrogenom ali predlaga druge možnosti. Pogovor o težavah pogosto prinaša večje razumevanje partnerja in lažje iskanje ustreznih rešitev.

Zakaj je pomembna preventiva

Izcedek samo po sebi ne moremo v celoti preprečiti, saj je normalen nujen za zdravje vaginalnega področja. Vendar pa lahko za svoje intimno zdravje veliko storite s preventivo: ustrezna higiena, uporaba spodnjega perila iz naravnih materialov, izogibanje pretiranim intimnim izpirkom, pozorna prehrana in obisk ginekologa ob sumljivih spremembah. Redni ginekološki pregledi in PAP testi so pomembni za odkrivanje morebitnih resnejših stanj v zgodnji fazi.

tags: #izcedek #iz #noznice #v #menopavzi