Krvavitev v zgodnji nosečnosti in bolniški stalež: vzroki, ukrepi in pravice

Krvavitve med nosečnostjo so pogost pojav, ki lahko povzročijo veliko zaskrbljenost. Čeprav v nekaterih primerih ni razloga za paniko, je pomembno, da razumete različne vzroke krvavitve in kdaj poiskati nujno medicinsko pomoč.

Ali je menstruacija med nosečnostjo mogoča?

Ne, prava menstruacija med nosečnostjo ni mogoča. Menstruacija je namreč izločanje maternične sluznice, ki se zgodi, ko jajčece ni oplojeno. Med nosečnostjo se maternična sluznica ohrani, da podpira rastoči plod. Vendar pa se lahko pojavijo druge vrste krvavitev, ki jih ženske včasih zamenjajo za menstruacijo.

Kako pogoste so krvavitve v zgodnji nosečnosti?

Krvavitve iz nožnice v prvem tromesečju nosečnosti so krvavitve v zgodnji nosečnosti (krvavitve pred 20. tednom nosečnosti). So zelo pogoste, saj krvavi od 30 do 40 % nosečnic. Približno polovica nosečnic, ki krvavi, kasneje tudi splavi. S klinično dokazanim splavom se konča približno 15 do 20 % nosečnosti. Dejanska pogostnost splavov je še bistveno večja, verjetno med 30 in 50 % vseh nosečnosti.

Vzroki krvavitve v prvem trimesečju

• Vgnezditvena krvavitev: Pojavi se približno 6-12 dni po oploditvi, ko se oplojeno jajčece vgnezdi v maternično steno. Je blaga in kratkotrajna. Ženske so lahko priča rahlim krvavitvam ali madežem v prvih 12 dni po spočetju, ko sploh še niso ugotovile nosečnosti.
• Spontani splav: Spontani splav je najpogostejša nepravilnost v zgodnji nosečnosti. Krvavitev je običajno močnejša in jo spremljajo krči. Spontani splav se najpogosteje zgodi zaradi kromosomopatij zarodka (do 60 %), lahko pa so vzrok tudi okužbe, endokrinološke motnje, anatomskie nepravilnosti maternice, imunološke motnje, izpostavljenost škodljivim kemikalijam in duševne motnje.
• Zunajmaternična nosečnost: Gre za nosečnost, pri kateri se oplojeno jajčece ugnezdi izven maternice, običajno v jajcevodu. Povzroča močne bolečine in krvavitve ter zahteva nujno medicinsko pomoč. Če se nosečnost nahaja v tanjšem istmičnem ali intramuralnem delu jajcevoda, se lahko jajcevod raztrga in pride do obilne krvavitve.
• Molarna (mehurčasta) nosečnost: Redko stanje, pri katerem se namesto ploda v maternici razvije nenormalno tkivo. Mola hydatidosa je posledica nepravilne oploditve jajčne celice; pri popolni moli se plod ne razvije, pri delni pa je plod praviloma prisoten z napakami. Večino molarnih nosečnost odkrijemo z ultrazvočno preiskavo že v prvem trimesečju in jih prekinemo, preden nastopi obsežna krvavitev.
• Psevdomenstruacija: V zgodnji nosečnosti se lahko pojavi tudi krvavitev iz stenske minljive mrene, ki je podobna mesečni krvavitvi; ta krvavitev nastane zaradi močnega vdora krvi v lakune trofoblasta na mestu vgnezditve.

Vzroki krvavitve v drugem in tretjem trimesečju

• Placenta previa (predležeča posteljica): Stanje, pri katerem posteljica prekriva maternično ustje. Lahko povzroči močne, pogosto nebolečne krvavitve. Nekatere vrste posteljice se z rastjo maternice pomaknejo navzgor in težava lahko izgine, če ne pa je indiciran carski rez.
• Abrupcija posteljice (odstop posteljice): Posteljica se predčasno loči od maternične stene in povzroči bolečine in krvavitve; gre za nujno stanje, ki ogroža mater in otroka.
• Prirasla posteljica (placenta accreta): Posteljica vdre v maternično steno in je neločljiva; lahko povzroči hudo izgubo krvi med porodom.
• Predčasni porod: Krvavitev v tretjem trimesečju lahko kaže na začetek prezgodnjega poroda - maternični vrat se mehča, krajšajo in širijo, lahko se sprosti krvavo obarvan sluznični čep.
• Ruptura maternice: Redka, a življenjsko ogrožujoča poškodba, značilna za nosečnice s preteklimi carskimi rezi ali drugimi operacijami maternice.
• Vaginalne ali cervikalne okužbe in polipi: Okužbe materničnega vratu ali nožnice ali polipi na materničnem vratu lahko povzročijo krvavitev, pogosto spremljajo bolečine ali izcedek.
• Predležeče žile: Redko stanje, ko plodove krvne žile prečkajo porodni kanal in se lahko ob porodu pretrgajo.

Kako izgled in barva krvi pomagata oceniti resnost

Izgled krvavitve (barva, količina) lahko kaže na to, kako resen je problem. Temno rdeča ali rjava kri pomeni staro krvavitev. Roza krvava sluz lahko izvira iz materničnega vratu kot posledica njegovega odpiranja ali abrazije. Svetlo rdeča kri pomeni svežo krvavitev in od jakosti take krvavitve je odvisno, kakšen vpliv ima na nosečnost.

Kdaj poiskati nujno medicinsko pomoč

• Močna krvavitev (namakanje več kot enega vložka na uro)
• Močni krči ali bolečine v trebuhu
• Vrtoglavica ali omedlevica
• Vročina ali mrzlica
• Izločanje tkiva ali strdkov

Kaj lahko storite sami

• Če opazite kakršno koli krvavitev, se takoj posvetujte s svojim zdravnikom.
• Izogibajte se spolnim odnosom, dokler se krvavitev ne ustavi.
• Počivajte in se izogibajte naporu.
• Ne uporabljajte tamponov ali vaginalnih izpiranj!
• Zaščitite spodnje perilo z dnevnimi vložki, da lahko spremljate količino in intenzivnost krvavitve.

Diagnostika in zdravljenje

Diagnozo postavimo s podrobno anamnezo, kliničnim pregledom in potrdimo z ultrazvočno preiskavo. Zaradi sodobne ultrazvočne in laboratorijske diagnostike ter dobre osveščenosti žensk večino nepravilnosti v zgodnji nosečnosti odkrijemo pred nastankom obilne krvavitve, ki bi lahko ogrozila življenje nosečnice.

Zdravljenje je odvisno od vzroka, jakosti krvavitve, velikosti nosečnosti in vitalnosti ploda. Pri zgodnjem grozečem splavu je pogosto primerna hormonska terapija s preparati progesterona. Pri začetnem splavu in nepopolnem splavu so potrebni konservativni ukrepi ali kiretaža, kadar ostanejo zaostali deli placente. Pri zunajmaternični nosečnosti je pogosto potreben kirurški poseg ali zdravljenje z metotreksatom. Molarne nosečnosti običajno odstranimo s kiretažo in po posegu spremljamo HCG.

Potek nosečnosti po krvavitvi

V veliko primerih krvavitev ne pomeni končne izgube nosečnosti: 90 % žensk, ki imajo v prvem trimesečju krvavitev, običajno rodijo zdravega otroka. Čeprav nobene oblike krvavitve v nosečnosti ni mogoče popolnoma preprečiti, redni krvni testi in pregledi povečajo možnost zgodnjega odkrivanja težav.

Bolniški stalež pri krvavitvah v nosečnosti

Obnašanje zdravnikov in izdaja bolniške sta odvisna od kliničnega stanja. V primeru rizičnih stanj (npr. placenta previa z aktivno krvavitvijo, odstop posteljice, ponavljajoče krvavitve z nejasnim vzrokom) je pogosto indicirana hospitalizacija in bolniški stalež. V primeru lažjih krvavitev ali spremljajočih madežev izvede zdravnik pogosto mirovanje in spremljanje v ambulanti; včasih predpišejo terapevtske ukrepe, npr. progesteron ali zdravila za preprečitev kontrakcij. Če delodajalčeva pogodba poteče med hospitalizacijo, je smiselno pravočasno urediti vprašanja zaposlitve in zdravstvenega zavarovanja; po prenehanju pogodbe si uredite zdravstveno zavarovanje takoj.

Praktični nasveti in psiho-podpora

• Tudi manjše količine izcedka so pogosto nenevarne, vendar vsaka krvavitev zahteva posvet z zdravnikom.
• Poiskati zdravniško pomoč je priporočljivo tudi za pomiritev; mnoge ženske poročajo, da jim je ultrazvočni pregled zelo pomagal pri umiritvi.
• Če dobite navodilo za počitek in zdravila, dosledno upoštevajte navodila; včasih vam bodo izpisali bolniški dopust, tudi za daljše obdobje, dokler se stanje ne stabilizira.
• Psihološka podpora in forumi lahko pomagajo pri spopadanju s strahovi, vendar ne nadomestijo zdravniškega nasveta.

Pet ključnih točk za spremljanje nosečnosti pri krvavitvi

1. Menstruacija med nosečnostjo ni mogoča, vendar se lahko pojavijo druge vrste krvavitev.
2. Vzroki krvavitve so različni, od nenevarnih do življenjsko nevarnih.
3. Vsaka krvavitev med nosečnostjo zahteva posvet z zdravnikom.
4. Če pride do močne krvavitve, močnih krčev ali vrtoglavice, takoj poiščite nujno medicinsko pomoč.
5. Ta članek je zgolj informativne narave in ne nadomešča strokovnega medicinskega nasveta.

Pomembno: Nosečnica lahko krvavi iz različnih organov, ampak najpogosteje gre za krvavitve iz rodil, predvsem iz maternice. Spoznavanje zunanje krvavitve je lažje, saj kri vidimo in lahko približno ocenimo njeno količino. V primeru notranjih krvavitev, najpogosteje govorimo o krvavitvah v maternico ali trebušno steno. Ker krvi ne vidimo, lahko o količini izgubljene krvi slutimo le po znamenjih slabokrvnosti.

Verjetnost, da bo nosečnica, ki krvavi pred 20. tednom nosečnosti potrebovala transfuzijo krvi, je dokaj majhna. Količina izgubljene krvi danes le redko preseže 500 ml. Večjo krvavitev lahko pričakujemo pri manj kot 10 % zunajmaterničnih nosečnosti in pri približno 1 do 2 % klinično dokazanih spontanih splavov. Obilnejše krvavitve pri drugih nepravilnostih v zgodnji nosečnosti so zaradi majhne pogostnosti zelo redke.

tags: #krvavenje #v #zgodnji #nosecnosti #bolniska