Najprej lep pozdrav! Pred časom mi je osebna zdravnica po rutinskem / sistematskem pregledu predlagala naj odidem na ultrazvok trebuha. To sem storila in vsi izvidi so bili normalni. A vseeno mi določena stvar povzroča skrbi. Med samim ultrazvokom mi je zdravnik povedal, da imam maternico v nepravilni legi oziroma, da je malo premaknjena. Točno mi ni vedel povedati kaj to pomeni. Ravno zaradi tega se na Vas obračam z mojim vprašanjem. Prosim Vas za kakršnokoli razlago kaj ta lega pomeni in če vpliva na samo zanositev in kasnejši potek nosečnosti.
Kaj pomeni nepravilna oziroma premaknjena lega maternice?
Položaj je morda lahko nenavaden ali drugačen vendar to nima nobenega vpliva, če ob tem nimate za to stanje značilnih težav, npr. ob menstruaciji (tiščanje na blato in hudih bolečin v križu, bolečine pri spolnih odnosih ipd.).
Maternica ima pravilno lego, kadar je nagnjena naprej (antevertirana), kar pomeni, da obstaja topi kot med nožnico in materničnim vratom, in upognjena naprej (anteflektirana), to pomeni, da obstaja topi kot med materničnim vratom in materničnim telesom, ter se nahaja v sredini medenične votline. Maternica je pri nekaterih ženskah tudi nagnjena nazaj (retrofleksija). Lega maternice ni stalna. Normalno je premična v vseh smereh.
Približno 10% žensk, predvsem zelo vitkih, ima maternico obrnjeno nazaj in to je ena od normalnih varianti, enako velja za “malo premaknjene” - ko bi vsaj navedli, koliko in kam? Suspenzijski del drži maternico v njeni pravilni poziciji (anteversio in anteflexio). Tvorijo ga vezi, ki izhajajo iz maternice na medenično okostje radialno v vseh smereh.
Kdaj je premaknjenost maternice pomembna?
Če vzrok, ki je dislociral maternico, preneha delovati, se maternica vrne v svoj osnovni položaj. Če pa sta poln sečni mehur ali poln rektum, jo lahko potisneta naprej ali kranialno; povišani intraabdominalni tlak jo potiska navzdol. Gibljivost ji omogoča elastično-vezivni aparat, ki je pričvrščen v medenici.
Pri mobilni retroverziji/retrofleksiji je maternica premakljiva in navadno ne povzroča posebnih težav in zdravljenja tako ni potrebno. Pri fiksirani retroverziji/retrofleksiji je maternico z zarastlinami zrasla z adneksi in organi v njeni okolici, lahko povzroča bolečine v križu in spodnjem delu trebuha, podaljšane in močne menstruacije, disparevnijo (bolečine pri spolnem občevanju) in neplodnost; če povzroča težavo, zdravimo kirurško.
Ali nepravilna lega vpliva na zanositev?
Navadno ne, če retroverzija/retrofleksija ni fiksirana in ne povzroča bolečin ali drugih simptomov; mobilna retroverzija običajno ne povzroča neplodnosti. Če retroflektirana noseča maternica pritiska na mehur in sečnico, jo digitalno reponiramo.
Če nepravilnosti spremljajo bolečine, disparevnijo in neplodnost, zdravljenje je podobno kot pri kroničnih vnetjih ali vzrokih, ki premikajo maternico (npr. tumorji), in se usmeri vzročno.
Ali se lega maternice spremeni med in po nosečnosti?
Nosečnost povzroči velike spremembe: velikost in teža maternice se poveča približno 20-krat (od 50 g na 1000 g). Iz prej hruškaste oblike se maternica tekom nosečnosti spremeni v jajčasto obliko in raste skupaj z otrokom. Zaradi rasti maternice se trebušna prepona dvigne, spremeni se struktura prsnega koša (rebrni lok se pomakne rahlo naprej) in ob koncu nosečnosti veliko žensk nekoliko oteženo diha.
Maternica se v nosečnosti še naprej širi in morda boste začeli čutiti bolečine ali neprijeten občutek v trebuhu; vezi, ki obdajajo maternico, se bodo v prihajajočih tednih raztegnile, da bodo naredile prostor za dojenčka. Zaradi rasti ploda se maternica pomakne iz male medenice in ob koncu nosečnosti sega praktično do ravni prsnega koša.
Po porodu: maternica bo ostala nekoliko večja kot pred prvo nosečnostjo ter verjetno bo nekoliko bolj premakljiva pri ginekološkem pregledu, vse ostalo pa bo več ali manj enako. Sicer pa, ne vem kaj je za vas “bolj normalna lega”.
Vpliv lege maternice na potek nosečnosti in porod
Med nosečnostjo se spremeni tudi drža in težišče telesa; raztezanje materničnih vezi je lahko čutiti kot bolečine v spodnjem delu trebuha. Vendar položaj, ki je morda nenavaden ali drugačen, nima nobenega vpliva, če ni značilnih težav (npr. močne bolečine, disparevnija ipd.).
Za načrtovanje poroda je pomembno poznati lego otroka v maternici; večina otrok se rodi z glavo naprej. Če je otrok obrnjen tako, da ima glavo pod rebri matere, zadnjico pa obrnjeno proti medenici, to imenujemo medenična lega (porod v medenični vstavi). Če pa je otrok v prečni legi, je potreben poseg porodničarja, saj ima lahko to resne posledice za mater in otroka; v takem položaju je pogost potreben carski rez.
V večplodnih nosečnostih je položaj otrok pomemben: skoraj polovica otrok pri večplodnih nosečnostih se rodi z glavo naprej, vendar večinoma je pri dvojčkih eden od otrok v medenični ali prečni legi.
Kdaj iskati pomoč in kaj pričakovati na pregledu?
Če ob nepravilni legi maternice nimate bolečin ali drugih simptomov, po mnenju strokovnjakov opazko lahko pogosto pozabite. Če pa se pojavijo značilne težave: bolečina v križu, močne menstrualne bolečine, bolečine pri spolnih odnosih, težave z odvajanjem blata ali urina, neplodnost ali hujše anomalije, je potreben nadaljnji medicinski pregled in morebitno zdravljenje.
Pri ultrazvoku trebuha zdravnik lahko pove, da je maternica malo premaknjena; v takem primeru je smiselno natančno določiti, koliko in kam je premaknjena, ter po potrebi narediti dodatne preiskave ali napotiti k specialistu.
Nepravilne lege maternice: vrste in kratek opis
- Hiperantefleksija (preveč naprej upognjena): najpogosteje prirojena, zdravljenje ni potrebno, razen če gre za tumor.
- Retroverzija/retrofleksija ali lateroverzija/laterofleksija: lahko je prirojena ali pridobljena; mobilna oblika običajno ne zahteva zdravljenja, fiksirana pa lahko povzroča bolečine, disparevnijo in neplodnost ter zahteva kirurško obravnavo.
- Antepozicija, retropozicija, lateropozicija: premik v celoti zaradi vnetij ali tumorjev; lahko spremljajo bolečine in neplodnost.
- Elevacija, descensus in prolaps maternice: gledano posebej kot pojav pri drugih pogojih (glej strokovne vire).
- Rotacija in torzija: redki, pogosto povezani s tumorji ali vnetji; zahtevata vzročno zdravljenje.
- Inverzija: zelo redka, lahko nastane po porodu ali kot posledica vleka tumorja; zdravljenje je operativno.
Praktični nasveti za nosečnice z nepravilno lego maternice
Če nimate simptomov, običajno ni potrebna posebna obravnava; pomembno pa je spremljanje nosečnosti s standardnimi pregledi (ultrazvok, spremljanje rasti ploda in stanja maternice). Če ob nepravilni legi obstajajo bolečine ali funkcionalne motnje, se zdravljenje prilagodi vzroku (npr. kirurško pri fiksiranih zarastlinah ali tumorjih).
V nosečnosti sicer nastane vrsta drugih sprememb in tegob (slabosti, zaprtje, zgaga, bolečine v križu, otekanje), zato je smiselno upoštevati splošne nasvete: zadostna hidracija, prehrana bogata z vlakninami, redna zmerna vadba, počitek in širok nabor preventivnih ukrepov glede zaprtja, hemoroidov in dihalnih težav.
Kdaj obiskati zdravnika takoj
- Če se pojavijo hudi bolečinski simptomi v spodnjem delu trebuha ali križu.
- Če pride do nenavadnega krvavenja, močne bolečine pri spolnem odnosu ali znakov okužbe.
- Če se pojavi nenadna sprememba v gibanju ploda ali znakov stiske ploda.
Pogosta vprašanja iz izkušenj uporabnic
“No, da ne bo izpadlo prečudno - vedno sem imela zelo boleče menstruacije, s pogostim tiščanjem na blato in bruhanjem. Ko sem zanosila, mi ginekologinja pri prvem pregledu ni mogla najti maternice (ker nima UZ v posvetovalnici, je pač stvar le zapisala in naslednjič preverila). Rekla je, da jo imam verjetno ali nekje nizko ali pa je tako majhna. Nosečnost vsekakor poteka brez problemov. Moje vprašanje je, ali se bo po porodu vrnila v prejšnje stanje ali pa si lahko obetam, da bo zavzela bolj normalno lego?”
Odgovor strokovnjakov: maternica bo ostala nekoliko večja kot pred prvo nosečnostjo ter verjetno bo nekoliko bolj premakljiva pri ginekološkem pregledu, vse ostalo pa bo več ali manj enako. Sicer pa, ne vem kaj je za vas “bolj normalna lega”.
Kaj si zapomniti
- Nepravilna lega maternice je pogosto fiziološka varianta in ne preprečuje zanositve, če ni fiksna ali simptomatična.
- Čeprav včasih zdravnik ob ultrazvoku opazi premik, je pomembno oceniti gibljivost in vzrok premika (npr. poln mehur, prehodne spremembe, vnetja ali tumorji).
- V nosečnosti se maternica močno poveča in premiki lege, ki so se zgodili pred nosečnostjo, se lahko prilagodijo rasti in spremembam; po porodu se maternica deloma vrne, a lahko ostane nekoliko večja in bolj premakljiva.
Za vse dodatne skrbi se obrnite na svojega ginekologa ali specialista, še posebej če imate bolečine, krvavitve ali težave pri zanositvi. Lepo prosim uporabljajte iskalnik in ob pojavu simptomov poiščite strokovni nasvet!