Zavedení nitroděložního tělíska po porodu: výhody a rizika

Nitroděložní tělísko (IUD) je malé plastové tělísko obvykle ve tvaru T, které se zavádí do dělohy, aby se zabránilo ovulaci. Hledáte dlouhodobou ochranu před nechtěným těhotenstvím? Tělísko může být tím nejlepším řešením. Nitroděložní tělísko patří mezi jedny z nejspolehlivějších metod antikoncepce. I přesto se ale nejedná o nejvyužívanější antikoncepční prostředek. Stále ho totiž obestírá mýtus z minulosti, že se nejedná o bezpečnou antikoncepční metodu a navíc způsobuje zdravotní komplikace. Dnes je metoda na mnohonásobně vyšší úrovni a zdravotní rizika jsou téměř nulová.

Typy tělísek a jejich princip účinku

• Hormonální IUD: Z hormonálního tělíska se uvolňuje do děložního prostředí malé množství hormonu (např. levonorgestrel), který zahušťuje hlen v cervikálním kanálu a znesnadňuje spermiím průchod. Uvolňující se hormon také zpomaluje růst děložní sliznice (endometria), kde by se případně oplodněné vajíčko mohlo uhnízdit. Hormonální tělísko upravuje cykly a často snižuje menstruační bolest; intenzivně snižuje sílu krvácení a může být zavedeno na dobu až 3-5 let (dle typu).
• Nehormonální (měděné) IUD: Nehormonální tělísko obsahuje většinou měď nebo jiné kovy; působí jako cizorodé těleso a měď má spermicidní účinek, který zabíjí nebo poškozuje spermie. Nehormonální tělísko působí mechanicky a brání uhnízdění vajíčka; může prodloužit a zesílit menstruační krvácení.
• Varianty a velikosti: K dispozici jsou různá tělíska (Mirena, Jaydess, Levosert, Gynefix a další). Jaydess je menší a vhodná i pro ženy, které dosud nerodily; Gynefix nemá pevné raménka a lépe se adaptuje na tvar dělohy.

Proč zvažovat IUD po porodu

Pro mnohé je IUD vynikající volbou pro postnatální antikoncepci. Tato metoda antikoncepce je považována za účinnou po těhotenství. Během prvního roku používání otěhotní méně než jedna ze 100 osob vybavených IUD. IUD poskytují nepřetržitou ochranu po dobu 3 až 10 let v závislosti na typu. Jakmile je IUD zavedeno, jednoduše si poznamenejte datum zavedení a datum, kdy musí být vyjmuto. Poté budete moci pokračovat ve svém poporodním sexuálním životě s vědomím, že jste chráněni.

Kdy a jak brzy po porodu lze tělísko zavést

• V případě zavedení do dělohy více než 10 minut po porodu, ale méně než čtyři týdny poté, je riziko vypuzení až 30 %; děloha se během těhotenství rozšiřuje a v týdnech po porodu se musí zmenšit, což zvyšuje riziko vypuzení.
• Tělísko lze obvykle zavést během šestinedělí (po šestinedělí) ambulantně; podmínkou někdy bývá negativní výsledek onkologické cytologie.
• Nitroděložní tělísko může být zavedeno i běžně v období menstruace; zavedení se provádí ambulantně bez nutnosti anestezie.

Účinnost a doba ochrany

• IUD je velmi účinnou formou antikoncepce: hormonální verze dosahuje až 99,8% spolehlivosti.
• Poskytuje ochranu od několika dní až po několik let v závislosti na typu (3-10 let).
• Po vyjmutí tělíska se plodnost obvykle rychle vrací; údaje ukazují, že 71-96 % uživatelek otěhotní během prvního roku po odstranění IUD, podobně jako ženy, které nepoužívaly žádnou metodu.

Nepohodlí a bolesti při zavedení

Při zavádění IUD je běžné nepohodlí. Bolest u zavedení tělíska je individuální; trvá většinou do 5 minut, může být nepříjemné a lehce bolestivé. Užívání naproxenu, volně prodejného léku proti bolesti, může pomoci snížit bolestivost zavádění IUD a snížit křeče v hodinách po zavedení. Váš lékař může navrhnout další léky ke snížení nepohodlí způsobeného zavedením IUD. Po několika prvních dnech by vám nitroděložní tělísko již nemělo způsobovat bolest, i když někteří lidé během menstruace s měděným nitroděložním tělískem zažili závažnější křeče.

Možné vedlejší účinky a rizika

• Vypuzení tělíska: Když je IUD implantováno v bezprostředním poporodním období, riziko vypuzení je vyšší (až 30 % v určitých časových oknech).
• Nepravidelné krvácení: Hormonální IUD může způsobit špinění a nepravidelné krvácení během prvních 3-6 měsíců; měděné IUD může zvýšit menstruační bolest a krvácení nebo způsobit krvácení mezi menstruacemi, obvykle během prvních několika měsíců používání.
• Pánevní infekce: Riziko pánevní infekce spojené s použitím IUD je velmi nízké; může být mírně vyšší během prvních tří týdnů po instalaci, ale i během tohoto období je to méně než 1 infekce na 100 instalací.
• Perforace dělohy nebo nesprávné zavedení: Vzácně může při vyjmutí dojít k poranění dělohy nebo se tělísko může samovolně vysunout.
• Omezení u určitých stavů: IUD nelze použít při nevysvětleném děložním krvácení nebo u žen s alergií na měď (u měděných tělísek).

IUD a kojení

V době kojení je nutno pohlížet na ovlivnění mateřského mléka. Hormonální gestagenní antikoncepce pro kojící matky (bez estrogenu) prochází do mateřského mléka jen minimálně a neovlivňuje jeho kvalitu. Mirena je vhodná pro kojící ženy po porodu a do krevního oběhu se z ní hormon téměř nevstřebává. Pokud kojíte pravidelně, první menstruace se může objevit až po zastavení kojení, ale to neznamená, že během této doby nemůžete otěhotnět-kojení sice částečně potlačuje ovulaci, ale nelze ho považovat za spolehlivou metodu. Poraďte se se svým gynekologem o možnostech antikoncepce; zde je rozhodující, zda kojíte či nikoliv.

Alternativy k IUD po porodu

• Antikoncepce bez lékařského předpisu: kondom, spermicidní gely, vaginální membrána, klobouček či vaginální hubky-dostupné v lékárně, ale méně spolehlivé a spíše přechodné řešení.
• Gestagenní metody: tablety (Cerazette, Azalia), nitrosvalové injekce (Depo-Provera, Sayana) a hormonální IUD (Mirena). Tabulky a injekce mají výhody i nevýhody (nepravidelná krvácení, možné snížení kostní hmoty u dlouhodobých injekcí, apod.).
• Estrogen-gestagenní antikoncepce: vhodná, pokud již nekotíte; obsah estrogenu však není doporučen při kojení.
• Sterilizace: trvalé řešení pro páry, které už neplánují děti; vyžaduje pečlivé zvážení a schválení.

Praktické informace o zavedení a odstraňování

• Zavedení: provádí gynekolog ambulantně pomocí aplikátoru; zákrok trvá většinou do 5-10 minut. Děložní čípek se dezinfikuje, lékař změří hloubku dělohy a zavede tělísko.
• Po zákroku: může se objevit špinění nebo diskomfort; doporučuje se sledování a případná kontrola dle doporučení lékaře.
• Kontrola vláken: po zavedení vyčnívají z dělohy vlákna do pochvy, která slouží pro ověření přítomnosti tělíska a pro jeho následné vytažení. Jejich délka může být upravena.
• Vyjmutí: provádí lékař ambulantně za několik minut. Pokud se žena rozhodne otěhotnět, tělísko lze kdykoli vyjmout a plodnost se obvykle rychle obnoví.

Kdy zvážit IUD a kdy ne

• IUD je vhodné pro ženy, které nechtějí myslet na pravidelné užívání pilulek, hledají dlouhodobou a spolehlivou ochranu a/nebo kojí (zejména hormonální IUD jako Mirena).
• Není vhodné při nevysvětleném děložním krvácení, aktivních pohlavně přenosných infekcích nebo alergii na měď (u měděných tělísek).
• Poraďte se s gynekologem o výběru antikoncepce přesně na míru - gynekolog vám tělísko poskytne ve svém zdravotnickém zařízení nebo vystaví lékařský předpis.

Nežádoucí účinky a co dělat

• Nepravidelné krvácení při užívání gestagenních forem (tablet, injekcí nebo hormonálního tělíska) je častým problémem; doporučuje se vydržet přibližně 3 měsíce, než se tělo adaptuje. Pokud potíže přetrvávají, konzultujte s gynekologem změnu metody.
• V případech přetrvávajícího krvácení nebo „špatné“ cytologie je nutné tento nález ověřit a vyloučit jiné příčiny (např. potřeba kyretáže či jiného zákroku).
• V případě podezření na infekci či silné bolesti kontaktujte lékaře; riziko infekce je nicméně nízké (méně než 1 infekce na 100 instalací během prvních týdnů).

Finanční stránka a dostupnost

• Ceny tělísek se liší: tělísko může stát přibližně 1 500 - 7 000 Kč včetně zavedení (dle typu a zdravotnického zařízení). Mirena a jiné hormonální varianty bývají cenově náročnější (např. 5 000-6 000 Kč), u některých programů může existovat částečná úhrada či příspěvek.
• Antikoncepci přesně na míru vám pomůže vybrat gynekolog.

Shrnutí důležitých bodů

• IUD je vysoce účinná, dlouhodobá a nízkonáročná metoda antikoncepce vhodná pro mnoho žen po porodu.
• Volba mezi hormonální a nehormonální variantou závisí na preferencích, zdravotním stavu a tom, zda kojíte.
• Rizika (vypuzení, nepravidelné krvácení, velmi vzácně infekce nebo perforace) jsou relativně nízká a většinou řešitelná.
• Před zavedením je důležité konzultovat s gynekologem a zhodnotit individuální vhodnost metody.

Pokud přemýšlíte o zavedení nitroděložního tělíska po porodu, poraďte se se svým gynekologem. Nitroděložní tělísko je pro mnoho lidí dobrou možností antikoncepce. Většina lidí jej může bezpečně používat, je efektivní a praktický. Antikoncepci přesně na míru vám pomůže vybrat gynekolog.

tags: #maternicni #vlozek #po #porodu