Polimorfni izpuščaj v nosečnosti (PUPPP): simptomi, vzroki in zdravljenje

Puppov izpuščaj, znan tudi kot srbeče urtikarialne papule in plaki nosečnosti (PUPPP), je pogosto kožno stanje, ki prizadene nosečnice, zlasti v tretjem trimesečju. To stanje lahko povzroči znatno nelagodje in stisko, zato je za nosečnice bistveno, da razumejo njegovo naravo, vzroke, simptome in možnosti zdravljenja. Čeprav PUPPP ni škodljiv za otroka, lahko pri materi povzroči precejšnje srbenje in draženje kože.

Kaj je PUPPP in kako se kaže?

Polimorfni izpuščaj (pruritične urtikarijske papule in plaki, bolj znani kot PUPPP) so srbeč, grudast izpuščaj na trebuhu, stegnih, zadnjici ali rokah, pravi dermatologinja Jessica J. Krant, dr. med. PUPPP se običajno začne na območjih s strijami in se razširi na druge dele telesa. Na koži se pojavijo majhne ranice. V področju strij in po preostalem delu trebuha se pojavijo rdeče lise, bunčice ali koprivnici podobne spremembe, ki se nato razširijo na zadnjico, stegna in trup. Srbenje trebuha se postopoma razširi na roke in noge, tudi dlani in podplate, v najslabšem primeru na kožo po vsem telesu.

Kdaj se pojavi in koliko je pogost?

Izpuščaj se pogosto pojavi v zadnjem trimesečju nosečnosti in se lahko razširi na druge dele telesa. Običajno se pojavi pozno v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti in po porodu običajno hitro izgine. Prizadene približno 1 od 160 nosečnic, najpogosteje pa prvorodke in tiste, ki nosijo dvojčke. PUPPP se običajno začne v zadnjih tednih nosečnosti, zelo pogosto nekaj dni pred porodom ali celo po porodu.

Vzroki in dejavnik tveganja

Čeprav natančen vzrok za PUPPP ni povsem pojasnjen, velja, da je povezan z raztezanjem kože in hormonskimi spremembami med nosečnostjo. Trenutno ni dokazov, ki bi kazali na to, da povzročitelji okužb ali okoljski dejavniki neposredno povzročajo izpuščaj PUPPP. Raziskave kažejo, da lahko genetska predispozicija igra vlogo pri razvoju izpuščaja PUPPP. Ženske z družinsko anamnezo kožnih bolezni ali avtoimunskih motenj so lahko bolj dovzetne.

Drugi vzroki srbenja v nosečnosti (diferencialna diagnostika)

• Pruritus gravidarum: srbenje brez vidnih izpuščajev, pogosto na dlaneh in podplatih; povezano z delovanjem jeter in holestazo.
• Herpes gestationis (pemphigoid gestationis): avtoimunsko stanje z mehurji in bolj izrazitim sistemskim simptomom; redko, vendar resno.
• Holestaza v nosečnosti: resno stanje jeter z intenzivnim srbenjem, zlasti na dlaneh in podplatih, potencialnim tveganjem za plod.
• Atopični dermatitis, prurigo gestationis in druge nosečniške dermatoze, ki se lahko med nosečnostjo poslabšajo ali pojavijo prvič.

Kako se diagnosticira PUPPP?

Diagnoza izpuščaja PUPPP običajno vključuje temeljit klinični pregled. Diagnoza običajno vključuje klinično oceno zdravstvenega delavca, vključno z anamnezo in fizičnim pregledom bolnika. V večini primerov za diagnozo izpuščaja PUPPP niso potrebni specifični laboratorijski testi. Vendar pa lahko zdravstveni delavci opravijo krvne preiskave, da izključijo druga stanja, kot so disfunkcija jeter ali alergije, še posebej če so prisotni znaki, ki kažejo na holestazo ali sistemske simptome.

Pogosti simptomi

• Močno srbenje, pogosto moteče za spanje in vsakodnevne aktivnosti.
• Rdeče, dvignjene papule in plaki, pogosto na trebuhu, včasih povezane s strijami.
• Razširitev na stegnenice, zadnjico, trup, včasih na roke in noge; včasih tudi dlani in podplati.
• Možnost luščenja kože, manjše ranice zaradi praskanja.
• Večina žensk občuti olajšanje simptomov kmalu po porodu, izpuščaj pa običajno izgine v nekaj tednih.

Možnosti zdravljenja in lajšanja simptomov

Nosečnice se morajo pred začetkom kakršnega koli novega zdravljenja vedno posvetovati s svojim zdravnikom. Najboljše zdravljenje blagega srbenja kože v nosečnosti je, da poskrbite za dobro hidracijo. Poskrbite, da pijete velike količine vode, izogibajte se vročim prham. Ob pojavu izrazitejših simptomov ali dvomih glede zdravljenja je smiselno, da se nosečnica posvetuje z zdravstvenim strokovnjakom, ki lahko oceni stanje in predlaga varne možnosti obvladovanja težav.

Lokalna nega

• Vlažilna sredstva in negovalne kreme: redna uporaba vlažilnih losjonov ali mazil po prhanju pomaga preprečevati suhost in srbenje.
• Hladilne kreme in mazila z mentolom: lahko začasno omilijo srbenje.
• Nizkopotentni lokalni kortikosteroidi: za kratkotrajno uporabo pri bolj izrazitih spremembah; kortikosteroidnih krem z močnim učinkom v nosečnosti ne uporabljamo.

Sistemsko zdravljenje

• Antihistaminiki (npr. cetirizin, loratadin): pomagajo ublažiti srbenje; sedirajoči antihistaminiki 1. generacije se v prvem trimesečju uporabljajo z zadržkom, kadar je to potrebno in varno.
• Sistemski kortikosteroidi: v zelo hudih primerih, ob tehtnem premisleku in pod nadzorom zdravnika.
• UVB-fototerapija: v hudih, odpornem srbenju se lahko poskusi s fototerapijo.

V zelo hudih primerih zdravimo s sistemskimi kortikosteroidi. Če je srbež zelo moteč, kožne spremembe mažemo s hladilnimi mazili, kremami z mentolom ali nizkopotentnimi kortikosteroidi. Za ublažitev srbenja lahko uporabimo antihistaminik cetirizin in loratadin. Če bo stanje trajalo dalj časa, je najbolje, da se oglasite pri osebnem zdravniku ali ginekologu, ki vam bo predpisal zdravilno mazilo, ki ga bodo za vas pripravili v lekarni.

Preprečevanje in ukrepi življenjskega sloga

• Izogibajte se dolgim kopelim z vročo vodo in agresivnim odišavljenim izdelkom za umivanje; uporabljajte blaga trda mila ali nadomestke mila.
• Po tuširanju takoj nanesite vlažilno kremo ali olje, kadar je koža še vlažna.
• Nosite zračno, ohlapno bombažno oblačilo in se izogibajte tesnim oblačilom, ki dražijo kožo.
• Vzdržujte ustrezno hidratacijo in zdravo prehrano; primerno nego kože z manj dražilnimi proizvodi.
• Pri hudem srbenju poskusite blažjo obliko praskanja (npr. s plišasto odejo) namesto prstov, da zmanjšate poškodbe kože in možnost okužbe.

Tveganja, zapleti in napotki, kdaj obiskati zdravnika

PUPPP na splošno ni škodljiv za otroka in ne ogroža zdravja matere, je pa lahko zelo neprijeten. Če pa se poleg srbenja pojavijo sistemski znaki, kot so slabost, bruhanje, izguba apetita, utrujenost ali zlatenica kože, je treba takoj poiskati zdravniško pomoč, saj lahko to kaže na resnejše stanje (npr. holestazo v nosečnosti). Če opazite mehurje ali boleče lezije, ki bi lahko nakazovale na druge bolezni kot je herpes gestationis, se prav tako posvetujte z zdravnikom. Pri sumu na druge resne dermatoze ali sistemske zaplete so potrebni dodatni testi in sodelovanje med dermatologom in ginekologom.

Prognoza in ponovitve v prihodnjih nosečnostih

Prognoza za izpuščaj PUPPP je na splošno ugodna. Večina žensk občuti olajšanje simptomov kmalu po porodu, izpuščaj pa običajno izgine v nekaj tednih. V nekaterih primerih lahko simptomi vztrajajo nekaj mesecev med nosečnostjo in celo po porodu. PUPPP se običajno ne ponovi nujno v naslednjih nosečnostih, čeprav so nekatere nosečnice lahko bolj dovzetne pri ponovnih nosečnostih, še posebej, če so bile v preteklosti prizadete.

Sklepne praktične smernice za nosečnice

1. Če opazite srbeč izpuščaj na trebuhu ali drugod po telesu, se posvetujte z izbranim zdravnikom ali ginekologom za oceno.
2. Pred začetkom kateregakoli zdravila se vedno posvetujte s svojim zdravnikom.
3. Redna nega kože: vlaženje, izogibanje vročim kopelim, uporaba blagih negovalnih sredstev in lajšanje srbenja s hladilnimi pripravki.
4. V hujših primerih iščite specialistično podporo dermatologa v sodelovanju z ginekologom.

Polimorfni izpuščaj nosečnosti je pogosta kožna bolezen med nosečnostjo, ki lahko povzroči precejšnje nelagodje. Razumevanje njegovih vzrokov, simptomov in možnosti zdravljenja lahko nosečnicam pomaga učinkovito obvladovati to stanje. Ta članek je zgolj informativne narave in ne nadomešča strokovnega zdravniškega nasveta.

tags: #polimorfni #izpuscaj #nosecnosti #ali #pupp