Predležeča posteljica in carski rez: vrste, tveganja, diagnostika in priporočila

Posteljica je organ, ki med nosečnostjo raste znotraj sluznice vaše maternice. Povezuje se s popkovino in prenaša kisik in hranila od vas do nerojenega otroka. Prav tako odvaja odpadke stran od vašega otroka.

Navadno je posteljica pritrjena na zgornji del maternice in tam ostane, dokler se dojenček ne rodi. Predležeča posteljica pa leži zelo nizko v maternici in prekriva celoten ali del materničnega vratu. Pri predležeči posteljici lahko med porodom pride do hude krvavitve, kar je lahko nevarno za nosečnico in otroka.

Kaj je placenta previa (predležeča posteljica)?

Placenta previa oziroma predležeča posteljica je stanje, ko posteljica v celoti ali delno prekriva odprtino maternice (maternični vrat). Placenta previa se pojavi v približno 1 od 200 nosečnosti; v drugem trimesečju jo ima kar približno 2 % nosečnic, vendar se pri več kot 90 % žensk položaj sam odpravi pred porodom.

Ko govorimo o predležeči posteljici ali placenti previi, pa posteljica leži zelo nizko v maternici in prekriva celoten ali del materničnega vratu. Med porodom, ko vaš otrok prehaja skozi maternični vrat v porodni kanal, se lahko pri predležeči posteljici krvne žile, ki povezujejo posteljico z maternico, raztrgajo, ko se maternični vrat začne raztezati in širiti za porod. To lahko povzroči hudo krvavitev med porodom in rojstvom, kar je lahko nevarno za nosečnico in otroka.

Vrste predležeče posteljice

• Popolna (totalis) ali kompletna PP: posteljica popolnoma prekriva maternični vrat. Popolna in delna onemogočata naravni porod in zahtevata carski rez, če sta prisotni v času poroda.
• Delna (parcialna): posteljica delno prekriva maternični vrat. Delna običajno prepreči vaginalni porod in zahteva CR, če je ta prisotnost ob porodu.
• Robna ali marginalna (marginalis): posteljica sega do roba materničnega ustja, dotika ga ali je ob njem. Robna omogoča naravni porod, če pri tem ne pride do močnejše krvavitve.
• Nizek sedež: posteljica je manj kot 4 cm od materničnega ustja, vendar ga ne prekriva. Nizek sedež omogoča naravni porod, če niso močnejše krvavitve.

Zakaj se položaj posteljice spreminja in kaj pomeni "posteljica, ki sega do MU"

Posteljica se nikamor ne premika, le podlaga, kjer je posteljica pritrjena, se v 3. tretjini nosečnosti "prerazporedi" in zato se z njo lahko "preseli" tudi posteljica. Praviloma se po 28. tednu posteljica pomakne višje, ob tem prerazporejanju mišičnih vlaken maternice pa se lahko pri nizko ležeči posteljici odpre tudi kakšna žila in temu potem rečemo krvavitev pri placenti previji ali pri nizkem sedežu posteljice.

Izraz "posteljica sega do materničnega ustja (MU)" običajno pomeni robno (marginalno) prekrivanje ali nizek sedež, odvisno od razdalje. Če posteljica sega čez MU, gre za delno ali popolno predležečo posteljico. Če posteljica le sega do MU ali je v njegovi bližini, lahko govorimo o marginalni predležeči posteljici ali nizkem sedežu.

Ali je položaj pred 28. tednom pomemben?

Pogoj pa je vedno aktualna prisotnost, torej stanje pred 28. tednom ni pomembno! Če je posteljica že zgodaj (npr. v 16. tednu) čez ustje in se kasneje v 20. tednu prikaže le do ustja ali ni več čez, to stanje pogosto ni dokončno. Normalne rutinske spremembe maternice lahko povzročijo, da se posteljica "odmaki" od notranjega materničnega ustja, zato je odločilen pregled v poznejši nosečnosti, navadno okoli 28. tedna ali pozneje.

Simptomi in sum na placenta previo

• Neboleča svetlo rdeča krvavitev iz nožnice v drugi polovici nosečnosti je najpogostejši znak.
• Krvavitev je lahko nagla in močna; približno 10 % nosečnic čuti bolečino med krvavenjem.
• Krvavitve lahko nastanejo tudi zaradi prerazporeditve maternične stene in “spodmikanja” posteljice v spodnjem delu maternice.

Dejavniki tveganja

• Prejšnji carski rezi ali druge operacije na maternici (več carskih rezov povečuje tveganje),
• več predhodnih porodov,
• nosečnost z več plodovi (dvojčki, trojčki),
• višja starost nosečnice (35 let ali več),
• kajenje ali uporaba kokaina,
• strukturne nepravilnosti maternice ali brazgotinsko tkivo v maternici.

Diagnostika

Zdravniki pogosto diagnosticirajo placento previo med ultrazvokom na enem od vaših rutinskih predporodnih obiskov. Test uporablja zvočne valove, da pokaže, ali posteljica prekriva odprtino od maternice do materničnega vratu. Ultrazvok v drugem trimesečju pogosto pokaže položaj; vaginalni ultrazvok se uporablja za natančnejšo oceno položaja posteljice v bližini materničnega ustja.

Obravnava in priporočila

Zdravljenje je odvisno od:

• gestacijske starosti ploda,
• resnosti krvavitve,
• položaja posteljice in otroka,
• zdravja matere in ploda.

Če je krvavitev manjša in se pojavi pred 36. tednom nosečnosti, zdravniki običajno svetujejo hospitalizacijo in omejitev aktivnosti dokler se krvavitev ne ustavi. V primeru minimalne ali odsotne krvavitve bo zdravnik pogosto svetoval počitek in izogibanje spolnim odnosom ter intenzivni telesni vadbi. Če je krvavitev intenzivna, je potrebna nujna obravnava v bolnišnici, vključno s transfuzijo krvi in možnostjo prezgodnjega poroda.

Pri ženskah s predležečo posteljico je porod pogosto načrtovan s carskim rezom. Če posteljica prekriva notranji del materničnega vratu, potem ni druge možnosti kot porod s carski rez. Pri popolni in delni placenti previi je CR običajno neizogiben. Robna in nizek sedež pa lahko ob mirnem poteku in brez hudih krvavitev omogočata vaginalni porod.

Specifična priporočila glede aktivnosti

• Pred 28. tednom in dokler ni krvavitve, strogo mirovanje ni upravičeno; vsakodnevne običajne aktivnosti običajno ne povzročijo premika posteljice.
• Če je posteljica le nizko in ne sega v področje MU (> 4 cm od ustja), so običajne aktivnosti dovoljene.
• Izogibajte se intenzivnim in ekstremnim športom, ki lahko povečajo tveganje za poškodbo ali močne krvavitve; posebno odsvetovano je rolanje zaradi tveganja padca in poškodb.
• Telovadba doma in v nadzorovanih okoliščinah ni prepovedana, če ni krvavitev in vam to svetuje vaš ginekolog.
• V primeru vsake vaginalne krvavitve nemudoma poiščite zdravniško pomoč.

Tveganja in zapleti

Pri predležeči posteljici lahko pride do:

• pogostih krvavitev, včasih s potrebo po transfuziji,
• odmika (abrupcije) posteljice,
• predčasnega poroda,
• povišanega tveganja za vnetje sluznice maternice po porodu,
• anemije ploda, upočasnjene rasti ploda, težav z dihanjem po porodu in drugih zapletov pri prezgodnjem porodu,
• večjega tveganja za placenta accreta pri predhodnih carskih rezih (posteljica je trdno pritrjena in lahko zahteva posebne posege ob porodu).

Posebne situacije in pogosta vprašanja

Ali lahko položaj posteljice povzroči krvavitev že v zgodnji nosečnosti? Ženske z normalno locirano posteljico lahko prav tako krvavijo; včasih razloga za krvavitev ne odkrijemo. Krvavitve se pogosto pripisujejo položaju posteljice, čeprav ni nujno, da je položaj edini vzrok.

Ali lahko šport ali aktivnost v zgodnji nosečnosti povzroči placento previo? Položaj posteljice je vsekakor neodvisen od vaše aktivnosti, ne pa tudi možnost odstopanja od podlage. Normalne aktivnosti običajno ne povzročajo odstopanja s krvavitjami; intenzivnejše in ekstremne pa lahko. Splošno pravilo: sami na to nimate popolnoma nobenega vpliva.

Ali mirovanje pomaga? Pred 28. tednom in dokler se ne pojavi krvavitev, je strogo mirovanje pretiravanje in nima dokazljivega učinka. Stalež pri nizko sedeči posteljici postane aktualen po 28. tednu, če je takrat posteljica še vedno preko NMU.

Kaj lahko pričakujete pri nadzoru nosečnosti

• Redni ultrazvočni pregledi za oceno lege posteljice, predvsem okoli 28. tedna in pozneje.
• V primeru ponavljajočih se krvavitev ali velike izgube krvi hospitalizacija in intenzivno spremljanje.
• Če je posteljica še vedno prekriva maternični vrat v terminu poroda, se načrtuje carski rez s pripravo na morebitne zaplete (npr. krvavitve, placenta accreta).
• Če je stanje stabilno, lahko zdravnik priporoči počitek, izogibanje spolnim odnosom in nadzorovanje vseh simptomov.

Opomba o posebnih terminih

Pogoj za odločitev o načinu poroda je aktualen položaj posteljice ob terminu poroda oziroma v zadnjih tednih nosečnosti. Stanje pred 28. tednom pogosto ni merodajno, saj se posteljica pri mnogih nosečnicah dvigne višje.

Pregledna tabela: vrste placenta previo in posledice za porod

Če imate vprašanja, se posvetujte z vašim ginekologom ali porodnišnico; vsak primer je unikaten in zahteva individualno oceno. V primeru vsakršne krvavitve v drugi polovici nosečnosti nemudoma poiščite zdravniško pomoč.

tags: #predlezeca #posteljica #in #carski #rez