Majčino mleko je najbolji oblik ishrane za malu decu, jer obezbeđuje svu energiju i hranljive materije potrebne za prvih 6 meseci života, zbog čega Svetska zdravstvena organizacija u tom periodu preporučuje isključivo dojenje. Prednosti dojenja uključuju zaštitu odojčeta od zaraznih bolesti i smanjenje stope gojaznosti, dijabetesa tipa 1 i 2, inflamatorne bolesti creva, leukemije u detinjstvu, astme, celijakije i atopijske bolesti. Dojenje donosi i razne blagodeti za majku, kao što je smanjen rizik od razvoja postporođajne depresije, kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, karcinoma dojke i jajnika u premenopauzi. Povrh svega, dojenje jača vezu između majke i deteta.
Iz tog razloga je, napominje specijalista farmacije Kristina Kovačević, važno podržati dojenje i omogućiti adekvatnu terapiju koja ne zahteva prekid dojenja:-Majke koje doje često dolaze u apoteku kako bi dobile lekove koji se izdaju na recept ili otc preparate. Zato je važno da razumemo principe bezbedne upotrebe lekova tokom laktacije i da obezbedimo odgovarajući savet. Prilikom odabira terapije uvek treba imati na umu dva cilja koja su jednako važna: zaštititi odojče od neželjenih efekata lekova koje majka primenjuje i obezbediti što efikasniji lek za majku koja doji.
Opšti pristup lečenju prehlade i gripa kod dojilja
Prehlada i grip su veoma česti naročito u ovom periodu godine, pa je upotreba lekova za lečenje ovih stanja očekivana i kod dojilja. Terapija gripa i prehlade je simptomatska, što znači da se najčešće leče simptomi gripa i prehlade kao što su zapušen nos, curenje nosa, bolno grlo, otežano gutanje, povišena telesna temperatura, glavobolja. U lečenju se prednost daje nefarmakološkim merama i lekovima sa lokalnim dejstvom.
U lečenju prehlade i gripa prednost se svakako daje nefarmakološkim merama i lekovima sa lokalnim dejstvom. Pri lokalnoj terapiji simptoma prehlade resorpcija lekovite supstance je minimalna ili ne postoji. Koncentracija leka u serumu dojilje je veoma niska, a u mleku nemerljiva, što ukazuje na to da se ingestijom mleka unosi minimalna količina leka, pa se ne očekuju neželjeni efekti kod dojenog deteta i takva terapija se smatra bezbednom - objašnjava Kovačević.
Lokalna terapija nazalnih simptoma
Pri lokalnoj terapiji zapušenosti nosa koriste se nazalni vazokonstriktori i kortikosteroidi u obliku kapi ili aerosola za nos. Sprejevi i kapi ksilometazolina, nafazolina i oksimetazolina kompatibilni su i bezbedni za primenu tokom dojenja, a prilikom njihovog izdavanja pacijentkinji treba skrenuti pažnju da se ovi lekovi ne primenjuju duže od 5 dana. U periodu laktacije sprejevi i kapi za nos na bazi nafazolina, ksilometazolina, oksimetazolina i oni koji sadrže mometazon, flutikazon i beklometazon su bezbedni za upotrebu, jer se ne izlučuju u majčino mleko.
Ublažavanje bola u grlu
Bol u grlu se sanira pomoću pastila i aerosola za grlo sa lokalnim anestetikom (lidokain), antibiotikom (tiroticin), antiseptikom (hlorheksidin, benzalkonijum, cetilpiridinijum) ili nesteroidnim antiinflamatornim lekom (flubiprofen). Svi ovi lekovi imaju zanemarljivo izlučivanje u mleko, kompatibilni su sa dojenjem i bezbedni za upotrebu: -Jedan od lekova koji možemo ponuditi za ublažavanje bola u grlu je svakako i Trachisan, koji u svom sastavu sadrži tirotricin, lidokain i hlorheksidin, a svi oni se zanemarljivo izlučuju u mleko, kompatibilni su sa dojenjem i bezbedni za upotrebu.
Temperatura i analgetici
Što se tiče povišene telesne temperature, najčešće korišćeni lekovi su paracetamol i ibuprofen, koji je ujedno i lek izbora. Ovi lekovi su najviše ispitani i smatraju se najbezbednijim za primenu u periodu dojenja. Nesteroidni antiinflamatorni lekovi se u visokom procentu vezuju za proteine plazme, pa su zbog toga izmerene koncentracije ovih lekova u mleku minimalne, a često i nemerljive. Dojenje tokom lečenja majke paracetamolom treba smatrati bezbednim. Kratkotrajna upotreba nesteroidnih antiinflamatornih lekova je takođe kompatibilna sa dojenjem.
Kašalj: antitusici i ekspektoransi
Jedan od čestih simptoma prehlade je i kašalj, a u zavisnosti od toga da li je on produktivan ili neproduktivan, primenjuju se antititusici ili ekspektoransi. Od antitusika kompatibilan sa dojenjem je dekstrometorfan, ali se ovaj lek kod nas na tržištu nalazi samo u kombinovanom preparatu za simptomatsku terapiju prehlade i gripa koji u svom sastavu između ostalog sadrži i pseudoefedrin, koji se smatra kompatibilnim sa dojenjem pri pojedinačnom, povremenom doziranju u dozi manjoj od 60 mg. Ponovljena primena pseudoefedrina može da smanji produkciju mleka i treba je izbeći.
Od biljnih antitusika sa dojenjem su kompatabilni i bezbedni za upotrebu islandski lišaj i beli slez, a od ekspektoransa sa dojenjem su kompatibilni acetilcistein, bromheksin, karbocistein i ambroksol. Kod svih ovih ekspektoransa se ne očekuje pojava neželjenih efekata. Od biljnih ekspektoransa koji su kompatibilni sa dojenjem i kod kojih nisu zabeleženi neželjeni efekti su bršljan i timijan.
Biljni lekovi: oprez zbog nedostatka podataka
Osnovni problem koji se javlja pri odlučivanju o upotrebi lekovitih proizvoda biljnog porekla predstavlja nedostatak medicinski relevantni informacija iz kontrolisanih studija, zbog čega se u literaturi često napominje da se njihova primena ne preporučuje u periodu dojenja. Mere opreza ne bi trebalo da se tumače kao apsolutna zabrana, već kao upozorenje zdravstvenim radnicima i pacijentima i savet za nadgledanje primene i reakcije na terapiju. Rizik kod ovih proizvoda nose i promenljivost sastava biljnog materijala i neujednačenost proizvoda. Preporuka je da se prednost daje registrovanim biljnim i tradicionalnim biljnim lekovima, zato što se kod njih sprovodi kontrola kvaliteta i zato što postoje jasne naznake načina upotrebe, kontraindikacije, neželjena dejstva i interakcije u uputstvu za lek.
Iz tih razloga, Prospan može biti naša preporuka kod dojilja koje imaju produktivan kašalj, iako u njegovom uputstvu stoji da se ne preporučuje njegova primena u periodu laktacije. Kao što smo rekli, mere opreza ne bi trebalo shvatiti kao apsolutnu zabranu.
Nefarmakološke mere koje su prve na listi
U lečenju se prednost daje nefarmakološkim merama. Suvi kašalj kod dojilja može biti rezultat iritacije sluzokože grla usled zapušenosti nosa pa su nefarmakološke mere kao što su primena ovlaživača vazduha, topli tuš ili kupka ili ispiranje nosa fiziološkim rastvorom poželjne i efikasne. Konzumirajte što više toplih napitaka, najpogodniji su blagi čajevi i domaće supe. Odmarajte se koliko god možete. Odmor je preko potreban kako bi telo imalo snage da se izbori sa infekcijom.
Kada je potrebna sistemska terapija i kako postupati
Kada su u pitanju preparati za sistemsku primenu kod dojilja, oni mogu imati uticaj na dojeno dete tako da je potrebno predvideti rizik i uporediti ga sa rizikom od prestanka dojenja i sa raspoloživim terapijskim alternativama i odluku uskladiti sa tim. Za terapiju glavobolje i povišene temperature u periodu dojenja bezbedna je primena paracetamola i ibuprofena. Na tržištu su prisutne kombinacije više različitih grupa lekova u jednoj tableti. Primenu tih lekova treba izbegavati iz razloga što se neretko desi da jedan lek možemo bez rizika koristiti dok neki drugi ne.
Prilikom odabira leka u apoteci kao farmaceuti uvek razmatramo kolika je količina leka koja završava u majčinom mleku i da li je lek prihvatljiv da se daje direktno bebi. U zavisnosti od toga da li je kašalj produktivan (vlažan) ili neproduktivan (suv), primenjuju se lekovi za ublažavanje refleksa kašlja ili lekovi za olakšavanje iskašljavanja.
Posebne napomene za novorođenčad i nedonoščad
Kada je primena lekova za kašalj kod dojilja neophodna, faktori kao što su starost bebe i da li je rođena prerano ili ima hronične zdravstvene probleme su važni u odabiru terapije. Bebe uzrasta do dva meseca mogu imati probleme sa metabolizmom lekova koje dobiju putem majčinog mleka i mogu biti podložnije neželjenim efektima. Mleko je takođe njihova potpuna ishrana, a neki lekovi mogu smanjiti količinu mleka. Što je beba starija, manja je verovatnoća da će lek izazvati ozbiljne probleme, ali oprez je uvek poželjan.
Preporuke farmaceuta i dostupnost smernica
Farmaceuti, savetnici za imunizaciju u svojim apotekama širom Srbije pružaju uslugu savetovanja koja se odnosi na vakcinaciju protiv sezonskog gripa i pneumokoka. Trudnice i buduće dojilje mogu potražiti ovu uslugu kod svog izabranog farmaceuta od kojeg će dobiti savete i informacije zasnovane na dokazima, a odluku o prevenciji doneće same - ističe Letić.
Ministarstvo zdravlja, na predlog Republičke stručne komisije za podršku dojenju, izradilo je Nacionalne smernice za primenu lekova u periodu dojenja koje su dostupne farmaceutima u svim apotekama u Srbiji. Farmaceuti zahvaljujući ovim smernicama upoznati su sa raspoloživim činjenicama o bezbednosti propisanih lekova, što nam olakšava izbor optimalnog leka, upravljanje racionalnom farmakoterapijom dojilja i omogućuje bezbedan nastavak dojenja tokom terapije - kaže Anđelković.
Kratka praktična tabela: koje grupe lekova su najčešće bezbedne
| Grupa lekova | Primeri / napomene |
|---|---|
| Antipiretici/analgetici | Paracetamol, ibuprofen - najbezbedniji izbor |
| Nazalni lokalni lekovi | Ksilometazolin, nafazolin, oksimetazolin, lokalni kortikosteroidi |
| Pastile i lokalni sprejevi za grlo | Lidokain, hlorheksidin, tirotricin, flubiprofen (lokalno) - zanemarljiva resorpcija |
| Antitusici/ekspektoransi | Dekstrometorfan (oprez u kombinacijama), ambroksol, acetilcistein, bromheksin, karbocistein |
| Biljni preparati | Beli slez, islandski lišaj, bršljan, timijan - kompatibilni ako su standardizovani; oprez zbog nedostatka kontrolisanih studija |
| Antibiotici | Penicilini, cefalosporini, makrolidi - generalno kompatibilni; paziti na dijareju i reakcije preosetljivosti |
| Antivirali | Generalno kompatibilni; lečenje hepatitisa B i C smatra se kompatibilnim |
Specifični saveti i kada se obratiti lekaru
- Ako je opšte stanje majke loše ili se pojave simptomi koji ukazuju na ozbiljniju infekciju, obavezna je konsultacija sa lekarom.
- Ne uzimati antibiotike ili druge lekove „na svoju ruku”.
- Ako je temperatura iznad 38,5°C, preporučuje se paracetamol ili ibuprofen (ako niste alergični).
- Ako dojilja uzima lek koji može smanjiti produkciju mleka (npr. ponovljeni pseudoefedrin ili visoke doze diuretika), razmotriti alternative i savetovati se sa farmaceutom.
- Ako se pojave kod bebe pospanost, slabije prihvatanje obroka, produžena žutica ili drugi alarmantni znaci, obratiti se pedijatru.
Praktične preporuke za dojilje sa prehladom
- Počnite od nefarmakoloških mera: odmor, hidracija, blagi čajevi, supe, ovlažavanje vazduha, ispiranje nosa fiziološkim rastvorom.
- Koristite lokalne preparate za nos i grlo pre nego sistemske lekove.
- Za temperaturu i bol koristite paracetamol ili ibuprofen.
- Za suv kašalj pokušajte biljne pastile sa belim slezom ili islandski lišajem; za produktivan kašalj razmotrite ekspektoranse koji su kompatibilni sa dojenjem (ambroksol, acetilcistein).
- Pre upotrebe bilo kog novog leka ili biljnog preparata konsultujte farmaceuta ili lekara, naročito ako je beba mlađa od dva meseca ili je prevremeno rođena.
Mame su često u dilemi da li da nastave da doje ako imaju temperaturu ili se prehlade, dobiju grip. Respiratorni virusi se ne prenose majčinim mlekom. Ukoliko je opšte stanje mame dobro, preporuka je nastavak dojenja jer će na taj način preko mleka beba dobiti antitela koja će je zaštititi od infekcije ili joj ublažiti kliničku sliku ako se razboli. Povišena temperatura nije razlog za prekid dojenja, osim ako lekar tako ne odredi iz nekih drugih razloga.