Spuščena maternica in sorodne težave (cistokela, rektokela, ohlapna nožnica, suha nožnica, stresna urinska inkontinenca) so pogoste tegobe žensk po porodu in v poznejših življenjskih obdobjih. V zadnjem desetletju je tehnološki napredek prinesel tudi v ginekologijo minimalno invazivne možnosti zdravljenja, med katerimi izstopajo laserski postopki z Er:YAG laserjem, namenjeni regeneraciji in preoblikovanju vezivnega tkiva.
Zakaj pride do spuščanja medeničnih organov in ohlapne nožnice?
Posledica staranja, porodov, genetike ter še nekaterih drugih dejavnikov je propad kolagenskih vlaken in elastina v sluznici nožnice ter s tem izguba prožnosti ter zmanjšana hidracija. Te spremembe povzročijo ohlapno nožnico, izsušitev sluznice (atrofijo) nožnice ter uhajanje urina (stresno urinsko inkontinenco) in nenazadnje zdrs sprednje ter zadnje stene nožnice (cistokela, rektokela). Prolaps maternice se zgodi, ko se vezi in mišice medeničnega dna raztegnejo in oslabijo in ne zagotavljajo več zadostne podpore za maternico.
Kako lasersko zdravljenje deluje (Er:YAG laser)
Uporabljamo laser Er:YAG z valovno dolžino svetlobe 2940 nm. Ta valovna dolžina s svojim fototermalnim efektom vpliva na kolagenska vlakna v tkivu, ki oblaga nožnico in endopelvično fascijo. V kolagenskem tkivu povzroči preoblikovanje kolagena, njegovo prerazporeditev in ponovno rast. Posledica tega dogajanja je, da se v področju, ki smo ga osvetljevali z laserjem - vhod v nožnico ter celotna nožnica po vsej svoji dolžini - odebeli kolagen. Z lasersko terapijo stene spuščene nožnice pride do sinteze novih kolagenskih vlaken in preoblikovanja že obstoječih. Končni rezultat je skrčenje in učvrstitev nožnice.
Kateri laserski protokoli obstajajo in za kaj so namenjeni
- ProlapLase - zdravljenje in preprečevanje zdrsa medeničnih organov (cistokela, rektokela). ProlagLase je edina alternativa kirurškemu zdravljenju ali uporabi pesarja v določenih primerih.
- IncontiLase - zdravljenje stresne urinske inkontinence (SUI). S fototermalnim učinkom se okrepi podporno tkivo okoli sečnice in endopelvične fascije.
- IntimaLase - zdravljenje sindroma ohlapne nožnice; namenjen zožitvi in povrnitvi elastičnosti tkiva.
- RenovaLase - zmanjšanje občutka suhe nožnice (atrofije) in preprečevanje pogostih vnetij.
- Laserska terapija se uporablja tudi pri lichen sclerosus vulve, kjer vračamo prožnost in prekrvavljenost tkiva ter izboljšamo simptome.
Potek posega - kaj lahko pričakujete
Posegi potekajo na ginekološkem stolu; bolnica nosi zaščitna očala. Vhod v nožnico se poškropi z lokalnim anestetikom, tako da ves postopek poteka povsem brez bolečin. Ginekolog vstavi posebno prirejen ginekološki "kljun" in vno vstavi lasersko sondo z napršilom ter v več hodih s kratkimi impulzi osvetljuje vaginalno steno. Po zaključku posega bolnica lahko takoj odide in se vrne k vsakodnevnim opravilom; nožnica je po posegu minimalno občutljiva. Prozoren izcedek iz nožnice traja 2 do 3 dni.
Trajanje in število postopkov
- IncontiLase (SUI): poseg traja približno 20 minut; običajno potrebna sta dva postopka, včasih tudi tretji, v razmaku 4-6 tednov.
- ProlapLase (prolaps): poseg traja približno 20 minut; običajno so potrebni trije postopki, včasih več, odvisno od stopnje prolapsa in odziva tkiva.
- IntimaLase in RenovaLase: postopki trajajo približno 10-15 minut; običajno zadoščata dva postopka, včasih je potreben še tretji.
Navodila po posegu
- Izogibanje kopanju in spolnim odnosom 5-7 dni (odsvetuje se kopanje v stoječi vodi 1 teden).
- V nekaterih protokolih priporočajo jemanje vitamina C za podporo celjenju.
- Po enem mesecu se bolnica običajno vrne na kontrolni obisk, kjer se z ginekološkim pregledom oceni učinek.
Učinkovitost in pričakovani rezultati
Laserski postopki dajejo pri mnogih boleznih spodnje medenice opazno izboljšanje kakovosti življenja: 95% bolnic je zatrdilo, da občutijo najmanj zmerno zoženje nožnice in s tem večjo kvaliteto v spolnosti; v povprečju se je nožnica zožila za približno 17% pri določenih serijah pacientk. Pri zdravljenju SUI z IncontiLase se simptomi blage do zmerne stresne urinske inkontinence uspešno omilijo, ker se sečnici znova nudi opora zaradi preoblikovanja kolagenskih vlaken.
Za katere bolnice je laser primeren
Laserske metode so primerne za ženske z lažjimi do zmernimi simptomi ohlapne nožnice, suhosti nožnice ali stresne urinske inkontinence in pri tistih, kjer ni bistvenega zdrsa maternice ali naprednega prolapsa, ki zahteva kirurško obravnavo. V primeru subtotalnega ali izraženega prolapsa, ko maternico že lahko zatipamo ali se pokaže iz nožnice, so pogosto potrebne kirurške rešitve.
Prednosti in omejitve laserskega zdravljenja
- Prednosti: minimalna invazivnost, kratek čas posega, hitrejše okrevanje, lokalna anestezija, možnost vrnitve k vsakodnevnim aktivnostim takoj po posegu.
- Omejitve: laserski postopki niso primerni za vse stopnje prolapsa (pri napredovalih prolapsih je pogosto potreben kirurški poseg); število potrebnih postopkov je odvisen od stopnje in odziva tkiva; cena in dostopnost se razlikujeta (informacije o cenah so razvidne iz cenika).
Alternativne in dopolnilne metode zdravljenja
Pri začetnih in lažjih oblikah je uspešna uporaba električne stimulacije s posebej oblikovanimi vaginalnimi elektrostimulatorji, magnetnim stolom ter vajami za medenično dno. Redno izvajanje Keglovih vaj je lahko koristno za preprečevanje prolapsa maternice, vendar same vaje niso vedno zadostne, še posebej pri že razvitem prolapsu. Vaginalni pesar je začasna rešitev, ki jo mora vstaviti ginekolog. Kirurški posegi (vaginalna ali laparoskopska plastika, mrežice, sacrohisteropeksija ali histerektomija) so indicirani pri bolj napredovalih oblikah in imajo svoje prednosti in omejitve (recidivi 10-30%).
Lihen sklerozus vulve in laserska terapija
Lihen sklerozus je najpogostejše kronično obolenje vulve; značilen je srbež, atrofija in spremembe kože, lahko pride do zašitij in zožitve vhoda v nožnico. Lihen sklerozus vulve zdravimo z lokalnimi kortikosteroidi in/ali lasersko terapijo. Z lasersko terapijo vračamo prožnost in prekrvavljenost tkiva. V več kot 85% primerov pride do pomembnega izboljšanja simptomov.
Kdaj poiskati strokovno pomoč
Če imate občutek pritiska v nožnici, izboklino, občutek, da "nekaj pada ven", težave z uriniranjem (uhajanje ali zadrževanje), bolečine ali težave v spolnosti, je ključnega pomena ginekološki pregled. Za opredelitev obsega prolapsa in izbiro optimalne metode zdravljenja se opravi klinični in po potrebi ultrazvočni pregled. Posvet s specialistom je nujen, saj nepravilno izbrane kratkoročne rešitve (npr. neustrezna rehabilitacija) lahko zamaskirajo ali poslabšajo stanje.
Praktični primeri poteka zdravljenja (povzetek)
| Indikacija | Metoda | Trajanje | Število postopkov |
|---|---|---|---|
| Stresna urinska inkontinenca (blaga-moderna) | IncontiLase (Er:YAG) | ~20 min | 2 (včasih 3), 4-6 tednov med njima |
| Sindrom ohlapne nožnice | IntimaLase (Er:YAG) | 10-15 min | 2 (včasih 3) |
| Suha nožnica, ponavljajoča vnetja | RenovaLase (Er:YAG) | 10-15 min | 2 (včasih 3) |
| Spuščeni medenični organi (cistokela, rektokela, blag do zmeren prolaps) | ProlapLase (Er:YAG) | ~20 min | 3+ (odvisno od stopnje) |
Varnost, okrevanje in pričakovanja
Laserski posegi so načeloma varni, minimalno invazivni in s krajšim okrevanjem. Bolnice običajno ne potrebujejo bolniškega staleža, po posegu pa se držijo navodil (izogibanje kopanju, spolnim odnosom prvi teden, priporočila glede vitamine C). Učinek se oceni po kontrolnem pregledu približno en mesec po posegu. Pomembno je realno pričakovanje - laserski postopki so zelo učinkoviti pri začetnih in zmernо izraženih spremembah; pri napredovalih ali subtotalnih prolapsih je pogosto potrebna kirurška obravnava.
Pred odločitvijo za lasersko zdravljenje je priporočljivo posvetovanje s strokovnjakom, ki oceni stopnjo prolapsa oziroma sprememb in predlaga najustreznejšo strategijo zdravljenja - od konservativnih metod, skozi laserske postopke do operativnih posegov, kadar so ti potrebni.
tags: #spuscena #maternica #lasersko #zdravljenje