Kako poteka uspavanje pri gastroskopiji: koraki, vrste sedacije in potek postopka

Gastroskopija je preiskava, pri kateri z inštrumentom s kamero pregledamo sluznico požiralnika, želodca in dvanajstnika. Pri preiskavi si natančno ogledamo sluznico zgornjih prebavil. Hkrati lahko odvzamemo vzorce tkiva za histopatološko preiskavo (specialist patolog pregleda tkivo pod mikroskopom). Gastroskopija velja za zelo zanesljivo diagnostično preiskavo, pri kateri lahko odkrijemo pomembne predrakave in rakave spremembe na sluznici zgornjih prebavil in tudi druge bolezenske spremembe, kot so razjeda želodca in dvanajstnika, vnetne spremembe ter prisotnost bakterije Helicobacter pylori.

Za dobro preglednost je potrebno, da ste tešči. Vsaj 6-8 ur pred preiskavo ne smete jesti, popijete lahko le manjšo količino vode. Pred preiskavo praviloma lokalno anesteziramo sluznico žrela. Pred posegom je ključnega pomena, da pacienta natančno informiramo o poteku in zahtevah. Pred sedacijo boste izpolnili vprašalnik, s katerim že pred pripravo na preiskavo ocenimo tveganje.

Kaj je sedacija in zakaj se uporablja pri gastroskopiji

Veliko ljudi se pred gastroskopijo sooča s strahom, tesnobo ali močnim žrelnim refleksom, kar lahko oteži ali celo onemogoči izvedbo preiskave. V takšnih primerih je na voljo več možnosti za lajšanje nelagodja. Pomembna možnost je sedacija, ki vključuje dajanje zdravil za pomiritev in/ali lajšanje bolečin.

Obstajata dve glavni vrsti sedacije, ki se lahko uporabita med endoskopskimi preiskavami:

• Analgosedacija: pri tej vrsti sedacije pacient prejme zdravila v žilo, ki povzročijo umiritev, sprostitev in zmanjšanje bolečine. Pacient je med preiskavo pri zavesti, vendar z zmanjšano sposobnostjo zavedanja okolice in dogajanja. Analgosedacija je varna in se rutinsko izvaja, pri čemer se zdravila odmerjajo postopno glede na individualne potrebe pacienta.
• Globoka sedacija (anestezija): ta oblika je globlja in vključuje zdravila, ki povzročijo globok spanec. Pacient med posegom spi in ne čuti bolečin. Globoka sedacija se izvaja pod stalnim nadzorom izkušenega anesteziologa in dodatnega medicinskega osebja, ki spremlja vitalne funkcije.

Gastroskopijo lahko izvedemo tudi v globoki sedaciji z uporabo uspavala propofol. Uporabljamo propofol, ki ima kratkotrajen uspavalen (anestetičen) učinek, pogosto v kombinaciji z zdravili za pomiritev (midazolam) in proti bolečinam. Vsa omenjena zdravila imajo takojšen učinek in kratko razpolovno dobo (učinek hitro preneha). Tik pred posegom boste v žilo (intravenozno) prejeli zdravilo, ki vas bo za nekaj minut uspavalo.

Priprava na sedacijo in varnostni ukrepi

Pred sedacijo potrebujemo natančne podatke o zdravilih, ki jih redno ali občasno prejemate, morebitnih znanih alergijah, o predhodnih narkozah, o kroničnih boleznih, operacijah in navadah (alkohol, droge). Uporaba anestetika propofola je prepovedana pri tistih, ki imajo alergijo na jajca in/ali sojo. 24 ur pred sedacijo ni dovoljeno pitje alkohola; o uporabi zdravil za pomiritev, psihoaktivnih substanc, drog nas morate obvestiti.

Če ste stari nad 55 let, potrebujete svež izvid EKG-ja, laboratorijske izvide hemograma in elektrolitov (Na, K, Cl). Če bo ocenjeno tveganje sedacije pri vas preveliko (v redkih primerih nestabilne spremljajoče bolezni), bo lahko sedacija v ambulantnem okolju zavrnjena, saj je pri močni ogroženosti sedacija možna le v bolnišničnih razmerah ob nadzoru specialista anesteziologa z možnostjo intenzivne terapije v neposredni bližini.

Kako poteka sedacija: faze procesa

Celoten postopek ima tri faze. Zaradi priprave, časa prebujanja in opazovanja se čas celotnega postopka endoskopije podaljša za približno eno uro.

1. Sprejem in priprava: ob prihodu opravimo meritve življenjskih funkcij, v žilo na roki nastavimo intravenski kanal za aplikacijo zdravil. Zdravnik se pogovori o splošnem zdravstvenem stanju, kroničnih boleznih, morebitnih alergijah in preteklih reakcijah na anestezijo. Za postopek globoke sedacije potrebujemo vašo pisno privolitev.
2. Uvajanje sedacije in spremljanje med posegom: med preiskavo zdravnik anesteziolog in dodatna medicinska sestra za sedacijo stalno nadzorujeta stanje, po potrebi dodajata zdravila - s postopnim dodajanjem dosežemo optimalno sedacijo in zmanjšamo možnost za zaplete. Med preiskavo merijo krvni tlak, nadzorujejo srčni utrip in merijo raven kisika v krvi.
3. Prebujanje in opazovanje: po preiskavi počivate v prebujevalnici pod nadzorom medicinskega osebja, ki preverja krvni tlak, pulz in saturacijo. Pred odpustom vas zdravnik anesteziolog še enkrat pregleda in vam izroči navodila po sedaciji, tudi v pisni obliki.

Možni stranski učinki in zapleti sedacije

Ker imajo zdravila za sedacijo tudi možne stranske učinke in sopojave, boste ves čas pod nadzorom izkušenega osebja. Zelo redko se lahko pojavi prekomeren učinek, padec krvnega tlaka, pulza in oslabitev dihanja - takrat je treba ukrepati skladno s stanjem (vzdrževanje dihanja, po potrebi umetno dihanje, zdravila in infuzije za dvig krvnega tlaka in pulza). Na mestu vboda v žilo in dajanja zdravila lahko pride do vnetja; navadno je hladen obkladek dovolj za ublažitev. Zelo redko pride do alergičnih reakcij - če ste na kaj alergični, nas morate o tem obvestiti!

Zapleti pri gastroskopiji so izjemno redki. Odstranitev polipa ali delčka sluznice lahko sproži manjšo krvavitev, ki običajno mine sama. Včasih, predvsem pri odstranitvi velikih polipov, je lahko krvavitev iz rezne ploskve večja in jo je treba zaustaviti z vbrizgavanjem adrenalina ali apliciranjem posebne kovinske sponke. Zelo redko je pri hujših krvavitvah potrebna transfuzija krvi ali celo operacija. Prav tako zelo redko pride do poškodbe ali celo predrtja stene zgornjih prebavil.

Potek same gastroskopije (korak za korakom)

Pred posegom je priporočljivo počivati in se držati navodil glede tešče. Pred uvajanjem gastroskopa dobite ustnik. Pacient leži na levem boku; grlo (in po potrebi nos) razpršimo z lokalnim anestetikom. Nato zdravnik previdno uvaja endoskop skozi usta (ali nos) po požiralniku v želodec in dvanajstnik. Zaradi boljše preglednosti skozi kanal endoskopa vpihavamo zrak, tako da boste morda občutili napenjanje in tiščanje v zgornjem delu trebuha. Pomembno je, da med gastroskopijo ne požirate.

Preiskava običajno traja od 5 do 20 minut. Preko gastroskopa, ki ga uvedemo skozi usta, spremljamo in ocenjujemo sluznico zgornjih prebavil. Če med preiskavo ugotovimo spremembe na sluznici, preko inštrumenta uvedemo kleščice in odvzamemo delček sluznice za histopatološko preiskavo. Kadar naletimo na polipe, jih z zanko in s pomočjo električnega toka odrežemo. Odvzem koščka sluznice in odstranitev polipa nista boleča.

Alternativa: nazalna (preko nosu) gastroskopija

Nazalna gastroskopija je sodobna metoda pregleda zgornjih prebavil, pri kateri se tanek endoskop uvede skozi nos. Ta metoda naj bi bila manj neprijetna, saj se izogne draženju žrela, ki je pogosto povezano s klasično gastroskopijo skozi usta. Vendar pa tudi ta metoda ni primerna za vse in lahko še vedno povzroči nelagodje.

Po posegu: okrevanje in navodila

Po končanem pregledu boste premeščeni v drugo sobo, kjer si boste lahko odpočili in si nabrali novih moči. Ko bodo učinki lokalne anestezije ali sedacije izginili, vam bo zdravnik sporočil rezultate pregleda in dal napotke za naprej. Izvedeli boste tudi, kdaj lahko ponovno začnete jesti in piti.

• Ne jejte in ne pijte vsaj pol ure po preiskavi, dokler ne izgine občutek omrtvčenosti v žrelu.
• Če vam bodo opravili polipektomijo, svetujemo, da vsaj en dan po preiskavi počivate doma in opazujete blato zaradi možne krvavitve (črno blato).
• Če opazite večjo krvavitev iz črevesa, bruhate svežo kri ali imate močno bolečino ali povišano telesno temperaturo z mrzlico, se morate nemudoma odpraviti v področno urgentno zdravstveno ustanovo.
• Po sedaciji ne smete voziti vsaj 6-24 ur (običajno vsaj 24 ur) in ne smete upravljati strojev ali sprejemati pomembnih odločitev.
• 24 ur po posegu ni dovoljeno pitje alkohola.

Kje lahko opravite sedirano gastroskopijo

Gastroskopijo v globoki sedaciji izvajajo številni diagnostični centri in bolnišnice. V Sloveniji je globoka sedacija pogosto na voljo kot samoplačniška storitev; v nekaterih primerih, zlasti v terciarnih centrih, se lahko izvede tudi na napotnico ob posebnih pogojih. Primeri lokacij, kjer izvajajo sedacijo so Diagnostični center Bled, Sanus Statera v Mariboru, CIIM PLUS v Mariboru ter drugi specializirani centri. Sedacijo vodi zdravnik specialist - anesteziolog. Med sedacijo redno spremljamo dihanje, krvni tlak, srčno frekvenco in količino kisika v krvi.

Praktični nasveti in odgovori na pogosta vprašanja

• Pred gastroskopijo se posvetujte z zdravnikom in ga vprašajte vse, kar vas zanima.
• Zdravila, ki jih redno jemljete, lahko na dan preiskave vzamete z malo vode; če ste sladkorni bolnik in se zdravite z inzulinom, boste morda potrebovali manj inzulina v času, ko ne boste jedli.
• Dan po posegu načrtujte počitek; nujno pa upoštevajte navodilo, da dan po posegu ne smete voziti!
• Neznanih stvari se ljudje običajno bojijo. Marsikdo zato odlaša z najrazličnejšimi diagnostičnimi postopki, tudi gastroskopijo, saj ne vedo, kaj jih čaka. Ker gre za učinkovito metodo, s pomočjo katere vas lahko zdravnik podrobneje pregleda in odpravi vaše težave, se vam gastroskopije ni treba bati.

Kaj lahko pričakujete takoj po preiskavi

Po gastroskopiji boste morda občutili neprijetno občutek v grlu ali rahlo napihnjenost v želodcu, kar je posledica vpihanega zraka; vsi ti simptomi pa izginejo v 24 urah po postopku. Po sedaciji se boste morda počutili, kot da so refleksi in presoja nekoliko upočasnjeni; zato potrebujete spremstvo do doma in počitek.

Gastroskopija je pogosta diagnostična in terapevtska preiskava, ki omogoča pregled zgornjega dela prebavne poti. Ustrezno okrevanje po posegu je ključno za zmanjšanje nelagodja in preprečevanje zapletov. Po končanem postopku gastroskopije so nekateri simptomi povsem običajni in ne pomenijo resnih zdravstvenih težav.

tags: #uspavanje #pri #gostroskopiji